磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察
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【摘要】 目的 探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害的治疗作用及效果。 方法 将100例新生儿窒息后心肌损害患儿随机分为2组，治疗组50例，对照组50例，对照组常规给予吸氧、改善心肌代谢及其他对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加用磷酸肌酸钠治疗，1.0 g/d,1次/d，5～7 d为一疗程。比较两组治疗后的症状体征改善、心肌酶谱、肌钙蛋白、心功能及心电图的变化。 结果 治疗组总有效率为84.0%(42/50)，对照组为70.0%(35/50)，两组总有效率比较差异有统计学意义( χ2 =14.83， P <0.01)；治疗组的症状体征、心肌酶、肌钙蛋白、心功能及心电图的改善均优于对照组( P <0.05)。 结论 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害疗效确切，未发现不良反应，值得临床推广。
【关键词】
磷酸肌酸钠；新生儿窒息；缺氧缺血；心肌损害
新生儿窒息是围长期新生儿最常见的症状和主要死亡原因，是产科临床上最常见的危象。窒息导致低氧血症，继而导致多系统、多器官缺氧缺血性损害，其中缺氧缺血性心肌损害是新生儿常见的并发症。文献报道，围生期窒息后心肌损伤的发生率高达20% 一51%，其中9%～ 21%的病例发展为心力衰竭[1-2]，是新生儿科常见的急危重症之一，也是导致新生儿死亡的重要原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为我院新生儿科2010年1月至2012年12月收治患儿均由我院产科直接转入,日龄全部小于24 h,出生后1 minApgar评分均为0～3分。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男32例，女18例，平均出生体重(2884±504)g，胎龄(37.2±2.6)周，对照组50例，男28例，女22例，平均出生体重(3 010±397)g，胎龄(37.7±2.9)周。两组患儿一般情况经统计学处理差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 根据第3版实用新生儿学缺氧缺血性心肌损害诊断标准[3]。
1.3 方法 常规治疗包括吸氧、保护脑细胞、改善心机代谢及其他对症支持治疗。治疗组加用磷酸肌酸钠，用量1.0 g/d,1次/d，5～7 d为一疗程。均于出生后18～24 h采静脉血2 ml分离血清于6 h内测试完毕,且行心电图及左心功能测定。
1.4 观察指标 治疗过程中动态观察症状及体征改善情况，心电图、心肌酶、肌钙蛋白、左心功能及心电图恢复情况。
1.5 疗效标准
1.5.1 临床疗效标准 显效：7 d内症状及体征完全消失，心电图、左心功能、CTnI及心肌酶谱恢复正常；有效：7 d内症状及体征改善，心电图、左心功能、CTnI及心肌酶谱好转；无效：症状及体征无改善或加重，心电图、左心功能、CTnI及心肌酶谱均无改善[4]。
1.5.2 心电图疗效标准 显效：心律失常或ST-T改变较前减少>90或消失；有效：心电图异常改变较前减少50以上；无效：心电图异常改变减少50%以下[5]。
1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，进行统计学处理，数据以均数±标准差表示，计数资料进行 χ2 检验，计量资料进行 t 检验。以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组显效率比较差异无统计学意义，总有效率比较差异有统计学意义( χ2 ＝3.98， P <0.05),见表1。
2.2 心肌酶谱检测结果 治疗前两组心肌酶谱比较差异无统计学意义( P >0.05),治疗后两组心肌酶谱均均明显下降,于对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义( P <0.05)，见表2。
2.3 肌钙蛋白测定结果 治疗前两组肌钙蛋白比较差异无统计学意义( P >0.05),治疗后两组肌钙蛋白均明显下降,于对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义( P <0.05)，见表3。
2.4 两组治疗后心电图恢复情况比较 治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义，( P <0.05)，见表4.
2.5 两组治疗后左心功能恢复情况比较 治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义，( P <0.05)，见表5。
3 讨论
新生儿窒息引起多器官损害的机制很多，有些机制尚未完全阐述明，但血流动力学紊乱是新生儿窒息脏器损失的主要原因[6]。低氧血症和酸中毒是导致心肌损害的直接原因。缺氧时心肌细胞无氧糖酵解增强，导致细胞内酸中毒，氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害。同时缺氧导致肺动脉痉挛，肺循环压力及阻力增高，右心室后负荷增加，加重心肌损害[7]。另外窒息复苏后，缺血再灌注氧自由基的损失，导致细胞膜通透性增高，使心肌酶和肌钙蛋白释放增多，窒息越重，心肌细胞中的心肌酶及肌钙蛋白释放越多[8-9]。因此尽快改善心肌细胞代谢，是治疗心肌损害的关键。
目前对心肌损害的治疗尚无特效治疗药物，治疗主要于保护心肌，减轻心肌损伤，防治并发症。其治疗药物目前常用1，6-二磷酸果糖，而磷酸肌酸已广泛用于治疗成人心绞痛、心力衰竭和心肌梗死等疾病，取得较好临床疗效。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12 000 kal/mol能量，是细胞重要的能源[10],是糖酵解途径中极其重要的中间代谢产物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系，增加ATP的含量。CP是哺乳动物体内主要的磷酸胍类化合物，存在于心肌及骨肌中，是一种具有双重作用机制的心肌细胞保护剂。磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，具有以下特点[11]:①对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到良好恢复和舒张压迅速下降。②维持细胞内ATP和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备。③减少磷酸肌酸激酶的损失，减轻细胞膜的损害。④有抗过氧化的特性.磷酸肌酸作用直接，使ADP直接转化为ATP直接供给机体能量。此外磷酸肌酸实用方便，避免了FDP常见注射部位疼痛，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张乾忠，杜军保，马沛然，等.小儿心力衰竭的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2002,17(10)：577-579.
[2] 陈光福，蔡茵莎，刘丽辉，等.新生儿窒息后心肌肌钙蛋白与心肌酶活性的时相变化其意义.中国当代儿科杂志，2002,4(4)：281-284.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:600-603 ......
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