血液透析患者心理状况分析及护理对策探讨
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【摘要】 目的 探讨血液透析患者各种对疾病造成不良影响的心理状况及改善方法。 方法 对116例血液透析患者进行观察，分析他们的心理状况，并采取一系列有针对性的护理措施。 结果 通过有针对性的护理措施，患者心理状况均有不同程度改善。 结论 正确有效的心理护理措施，不但能改善患者的心理状况，而且增强了患者的治疗信心，明显提高了血液透析患者的生存质量，延长了患者生命。
【关键词】 血液透析;心理状况;分析;护理
在我国，随着患急、慢性肾功能不全患者日益增多，血液透析已成为治疗终末期肾病、延长患者生命的重要而有效的手段。血液透析病人作为一个危重病人群体，在接受治疗时，会出现各种对疾病造成不良影响的心理状况。那么，怎样把握患者在患病过程中的心理变化特点，实施有针对性的护理，使病人处于一种最佳的心理状态来接受治疗和护理[1]，达到躯体和心理的双重康复，已成为护理人员亟待解决的问题。
1 临床资料
116例患者，男性78例，女性38例。平均年龄48±19.68岁，透析时间23±6.60个月。慢性肾衰的原发病肾炎76例，多囊肾8例，肾结核4例，过敏性紫癜4例，外伤2例，糖尿病肾病22例。均有各种类型不同程度的不良心理状况存在。
2 心理状况分析
2.1 消极、悲观和内疚的心态 患者对治疗没有信心，认为自己患的不能治愈的疾病，同时感到被剥夺了生活的权利和自由，情绪低落，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。长年治疗需要大量医疗费用的支出，病人经济压力相当沉重，造成家庭经济拮据而感到自责内疚。
2.2 焦虑、恐惧心理 分析结果显示：36.21%的患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理。这是因为尿毒症是一种难治性的终身性疾病，治疗费用昂贵，许多患者担心因经济问题而终止治疗。他们惧怕死亡，担心由于经济问题中断治疗，担心透析过程中发生危及生命的并发症。总之，他们精神高度紧张，甚至出现感觉过敏、失眠等，严重影响了透析的正常进行和治疗效果。
2.3 拒绝治疗和厌世的心理 一些患者患病时间长、并发症多、治疗效果不佳，他们自暴自弃，不配合治疗，对医护人员不信任，表现出一种冷漠、无动于衷的态度。加上透析治疗时活动受限，使患者觉得孤立无援，而产生拒绝治疗甚至厌世的心理。
2.4 迫切需求各种信息。
2.4.1 关于疾病的信息 包括疾病的诊断、治疗、予后、医院及医务人员对此病的诊治水平。
2.4.2 关于医护人员的信息 包括医生及护士的情况，他们的职务、职称、医疗护理水平、医德以及他们对患者本人所持的态度。
2.4.3 关于环境的信息 包括病室及各种设施的安全性能、舒适度、设备的先进程度、环境周边情况、提供餐饮情况。
2.4.4 关于社会的信息 家庭、单位对病人的态度及家庭对医治病人所需时间的承受能力，医疗制度的各项规定以及政策的变化。
3 采取相应的护理对策
3.1 建立良好的护患关系，进行面对面护患交流[2]。护士采取床前谈心的方法，了解病人的心理变化及生理改变，与患者建立良好的护患关系；工作深入细致，熟悉患者，用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立患者对治疗的信心，从而减轻患者悲观、失望的不良心理状况。
3.2 尽量减轻病人焦虑、恐惧的心理，重视患者各方面的需要，满足病人的依赖心理。在工作中，护理人员要认真负责、一丝不苟、动作轻柔、稳定、提高血管穿刺成功率，熟练掌握透析机的性能，密切监测各项指标是否在规定范围内，出现问题及时解决。同时，医务人员应认真听取患者的诉说，对患者表现的恐惧、焦虑情绪，应有目的给予疏导、释放。患者与信赖的医务人员进行交谈，会让他们感觉被理解，使其能以积极的态度配合透析，收到良好效果。
3.3 消除患者悲观、厌世的心态，协调患者与家庭、社会的关系。患者因为经济负担重而导致心理压力大，护士应充分理解患者的难处，在做各项检查治疗时为其提供便利，减少浪费。同时，了解家属对病人的态度，了解病人家庭具体情况，以取得单位及家庭成员的支持，并将有益信息迅速反馈给病人；在透析时间安排上则尽可能安排性格开朗、一般状态较好的病人，这样多管齐下，减轻病人消极厌世的心理，帮助其树立与疾病做斗争的信心。
3.4 尽量全面提供病人所需要的各项信息：病人在透析治疗时，非常希望了解自己所患疾病的相关知识。表1显示10.35%的患者需要了解与疾病、环境、医务人员有关的各种信息。因此，为了更好的让病人了解病情，了解医务人员的情况，熟悉透析室的环境，护士必须对病人全面介绍以上情况，让病人确信治疗是安全的、有效的，并将病人介绍给已作透析的病人，通过病友的介绍来消除病人的不安与恐惧心理。另外，护士应恰当、细致地介绍疾病的发展过程、透析治疗的目的、内瘘的护理、饮食等有关信息，耐心解释患者提出的问题，也可以让患者之间互相交流，使患者尽快熟悉透析注意事项，增加自我保健知识，提高生活质量和社会回归率。
4 效果观察
我们对116例患者分别给予相应的护理对策，结果发现，患者的不良心理状况均出现不同程度的减轻或消失。
5 小结
透析病人的心理状况是多种多样的，通过总结我们认为：(1)患者的心理状态与疾病的发生、发展以及转归有密切的联系，重视心理因素对血液透析病人非常重要；(2)因为透析病人心理变化的多样性，因此要求护士具有多层次、多方面的知识，并具有良好的道德品质，能够深刻理解病人的需要并合理给予满足，通过信息的交流与沟通调控病人的情绪，提高透析病人的生存和生活质量[3]；(3)护理人员首先在感情上要具有高度的同情心及对患者的尊重，其次要具备娴熟、精湛的专业知识、丰富的基础理论知识，最后还要具有良好的语言修养和沟通能力，这些都是取得患者信任的保障。
综上所述，随着社会的进步及国民素质的提高，患者对护理工作的要求不断提高。因此，护理人员要加强专科理论的学习，掌握新技术、新疗法，针对各种不同患者的心理需求，做出具体分析，做到"有的放矢"，满足患者所需。另外，护士应充分了解患者的心理状态，以良好的职业道德，高水平业务知识和专业技术，为患者提供优质的服务，真正以患者为中心 ......
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