急性脑梗死合并心律失常的护理体会
脑卒中是全世界范围内导致患者死亡、功能障碍和痴呆的重要因素之一，它与心血管疾病、恶性肿瘤构成危害人类健康的三大致死疾病，是常见病，多发病。脑梗死占全部脑卒中的70%[1]。急性脑梗死合并心律失常的患者，在正确治疗的同时，如果护理措施不到位，对脑梗死患者的预后有较大影响，可加重原发病变，甚至引起患者猝死。现对我院收治脑梗死合并心律失常患者41例护理措施总结报告如下。
1 临床资料
2009年7月至2012年3月在我院确诊为急性脑梗死，并经心电图证实存在心律失常患者41例，男29例，女12例，年龄43～77岁。临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经脑CT或脑MRI证实，
2 护理
2.1 一般护理 脑梗死合并心律失常患者需卧床休息，减少活动，病室保持安静，减少探视，给予吸氧吸入。饮食应给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意多食粗纤维食物及水果，以保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，心衰患者取半坐卧位，极度呼吸困难者取端坐位，两腿下垂。嘱患者禁烟戒酒。
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2.2 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、意识变化以及有无出血倾向，心电监护者应严密观察心电示波情况，认真倾听患者主诉，及时掌握心律失常情况，发现异常及时报告医生处理，注意备好急救药品、器械，以备抢救时应用。
2.3 心理护理 患者得病后心情烦躁，恐惧，担心会遗留残疾，连累家人，加上部分患者合并心律失常后可能会出现胸闷、气喘，此时患者更需要患者家属及医护人员及时而耐心的心理疏导及安慰。护理人员要善于观察，分析患者的心理，针对患者不同的心理特点实施针对性的护理，告诉患者稳定、乐观的情绪对预后有十分积极的意义，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.4 用药护理：
2.4.1 脑梗死合并室早或快速房颤的患者需要用胺碘酮静脉泵入，应用胺碘酮的注意事项：①静脉注射时要询问过敏史，并进行心电监护，静脉给药时要严密观察输液部位有无红、肿、热、痛，一旦出现发红应及时更换输液部位，并给予对症处理。②胺碘酮应用时不能和其他任何药物共用一条静脉通路，易发生混浊，故必须专用一条静脉通路。③长期应用胺碘酮注射液时，应定期复查肝功能、电解质、凝血酶原时间、心电图等。
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2.4.2 溶栓药物的应用 密切观察有无出血倾向，皮肤有无瘀斑、黏膜有无出血、牙龈是否出血、大小便色泽，以及有无咯血，询问患者拔针后是否不易止血， 注意观察患者血压波动情况，尿激酶是溶栓的首选药物，及时准确执行医嘱，用药剂量要准确，做到现用现配。
2.4.3 抗凝药物的应用 应用华法林时要严密监测INR值，要向患者耐心解释华法林的副作用、不良反应及擅自停药的不良后果，以取得患者与家属的配合。
2.5 并发症护理 给患者讲解预防压疮的重要性，定时给予翻身拍背，更换体位时避免拖、拉、拽、推，翻身后用25%的酒精按摩受压部位，必要时要用气圈垫或海绵垫衬托，有条件者可应用气垫床。床铺要保持清洁、干燥、无碎屑，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，其次，要预防肺部、口腔及泌尿系感染，鼓励患者咳嗽、深呼吸，加强翻身、叩背，增强肺功能。
2.6 康复护理 伴有心律失常患者心脏功能一般较弱，如果病情不稳定就急于进行康复锻炼，往往容易加重心脏负担，导致危险发生。但如果心律失常控制稳定，就应及时进行康复锻炼，以免丧失康复时机，致使机体失去功能。
3 讨论
脑血管病患者常同时存在冠状动脉粥样硬化，这两种疾病共同具有危害性，通过对41例脑梗死合并心律失常患者的护理，我们体会到在临床护理此类患者中，抢救患者要及时，病情观察要仔细，护理患者要周到。通过我们的护理措施能最大限度的恢复患者的生理、心理健康，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.北京.人民出版社，2006：134., 百拇医药(申敏 杨东宁)
1 临床资料
2009年7月至2012年3月在我院确诊为急性脑梗死，并经心电图证实存在心律失常患者41例，男29例，女12例，年龄43～77岁。临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经脑CT或脑MRI证实，
2 护理
2.1 一般护理 脑梗死合并心律失常患者需卧床休息，减少活动，病室保持安静，减少探视，给予吸氧吸入。饮食应给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意多食粗纤维食物及水果，以保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，心衰患者取半坐卧位，极度呼吸困难者取端坐位，两腿下垂。嘱患者禁烟戒酒。
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2.2 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、意识变化以及有无出血倾向，心电监护者应严密观察心电示波情况，认真倾听患者主诉，及时掌握心律失常情况，发现异常及时报告医生处理，注意备好急救药品、器械，以备抢救时应用。
2.3 心理护理 患者得病后心情烦躁，恐惧，担心会遗留残疾，连累家人，加上部分患者合并心律失常后可能会出现胸闷、气喘，此时患者更需要患者家属及医护人员及时而耐心的心理疏导及安慰。护理人员要善于观察，分析患者的心理，针对患者不同的心理特点实施针对性的护理，告诉患者稳定、乐观的情绪对预后有十分积极的意义，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.4 用药护理：
2.4.1 脑梗死合并室早或快速房颤的患者需要用胺碘酮静脉泵入，应用胺碘酮的注意事项：①静脉注射时要询问过敏史，并进行心电监护，静脉给药时要严密观察输液部位有无红、肿、热、痛，一旦出现发红应及时更换输液部位，并给予对症处理。②胺碘酮应用时不能和其他任何药物共用一条静脉通路，易发生混浊，故必须专用一条静脉通路。③长期应用胺碘酮注射液时，应定期复查肝功能、电解质、凝血酶原时间、心电图等。
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2.4.2 溶栓药物的应用 密切观察有无出血倾向，皮肤有无瘀斑、黏膜有无出血、牙龈是否出血、大小便色泽，以及有无咯血，询问患者拔针后是否不易止血， 注意观察患者血压波动情况，尿激酶是溶栓的首选药物，及时准确执行医嘱，用药剂量要准确，做到现用现配。
2.4.3 抗凝药物的应用 应用华法林时要严密监测INR值，要向患者耐心解释华法林的副作用、不良反应及擅自停药的不良后果，以取得患者与家属的配合。
2.5 并发症护理 给患者讲解预防压疮的重要性，定时给予翻身拍背，更换体位时避免拖、拉、拽、推，翻身后用25%的酒精按摩受压部位，必要时要用气圈垫或海绵垫衬托，有条件者可应用气垫床。床铺要保持清洁、干燥、无碎屑，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，其次，要预防肺部、口腔及泌尿系感染，鼓励患者咳嗽、深呼吸，加强翻身、叩背，增强肺功能。
2.6 康复护理 伴有心律失常患者心脏功能一般较弱，如果病情不稳定就急于进行康复锻炼，往往容易加重心脏负担，导致危险发生。但如果心律失常控制稳定，就应及时进行康复锻炼，以免丧失康复时机，致使机体失去功能。
3 讨论
脑血管病患者常同时存在冠状动脉粥样硬化，这两种疾病共同具有危害性，通过对41例脑梗死合并心律失常患者的护理，我们体会到在临床护理此类患者中，抢救患者要及时，病情观察要仔细，护理患者要周到。通过我们的护理措施能最大限度的恢复患者的生理、心理健康，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.北京.人民出版社，2006：134., 百拇医药(申敏 杨东宁)