社会因素对剖宫产的影响
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【摘要】 目的 分析剖宫产率上升的原因，促进孕妇对剖宫产及正常分娩的正确认识，降低社会因素所致的剖宫产。 方法 对我院2010年1月至12月1208例在我院行剖宫产的孕妇进行回顾性分析。 结果 社会因素致剖宫产为主要原因，其中，对分娩的恐惧、选择良辰吉日及受周围人影响者为主要社会因素。 结论 控制社会因素所致剖宫产，应加强孕期的健康指导和社会心理支持，医患双方的共同努力可降低社会因素的剖宫产率。
【关键词】
剖宫产；社会因素；剖宫产指征
随着现代医学的发展，剖宫产成为解决异常分娩及妊娠合并症、并发症的常用方法[1]，对保障母儿健康有着积极的意义。但近几年来,社会因素在分娩方式选择上的作用逐年增大，现在医疗行为中，很多社会因素的介入使剖宫产指征发生了明显转变。分析我院2010年剖宫产资料，对上述问题进行探讨，为临床上降低因社会因素所致剖宫产提供资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在2010年1月至2010年12月在我院住院分娩的所有孕产妇1695例，其中，剖宫产分娩的产妇1208例。
1.2 方法 采用回顾性分析的方法，按照剖宫产指征标准，把无明确剖宫产指征，仅因社会性因素如患方要求、医患关系等因素行剖宫产者(包括未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺利，但产妇坚决要求手术者)归类为社会因素进行分析。
2 结果
3 讨论
3.1 社会因素为剖宫产的主要因素，其次为胎儿宫内窘迫、相对头盆不称。从表1可见以上三大因素是造成剖宫产率上升的原因。由于剖宫产手术方式及麻醉方式的改进，剖宫产的安全性已获得社会的广泛认同，已经作为了解决难产和母婴并发症的一种常规手段。一方面，产科医师不仅要使围生儿存活，还要保证今后的体力和智力发育正常。孕妇及家属即不愿意让胎儿冒丝毫风险也不愿孕妇忍受分娩疼痛，他们担心阴道分娩过程中出现任何异常，使剖宫产指征大大放宽，即所谓的患方要求及医患关系的社会因素造成剖宫产率上升。另一方面，胎儿电子监护仪的广泛使用，诊断胎儿宫内窘迫的机率增加。有报道声称胎儿监护仪的引进使围生儿窘迫行剖宫产者为过去的3倍[2]。表1可见相对头盆不称致剖宫产所占比例较高的原因，可能与对临产的标准掌握不严，由于年轻医师及助产士缺乏产程观察，难产的识别、试产技巧以及产程中产妇全面支持的能力，试产时间不足盲目认为潜伏期延长，宫缩乏力，胎先露下降受阻时，认为相对头盆不称所致。对正常分娩过程的过多、过早干预如不正确的过早破膜，不正确使用缩宫素引起不协调宫缩，增加手术机会，因而造成剖宫产率不断上升。
3.2 社会因素致剖宫产率上升的原因是多方面。从表2可见对自然分娩的恐惧为主要因素。近年来分娩的产妇绝大多数本身为独生女，生活中缺少磨砺，造成了她们对疼痛的耐受性差，因此特别害怕试产过程中的“痛苦”，不愿忍受长时间分娩过程的阵痛，认为剖宫产对母婴最安全，最终放弃可能自然分娩的机会。另一方面选择吉时吉日和受周围人的影响也占相当大的比例。由于迷信思想作怪，选择“良辰吉日”作为分娩日，强烈要求择日剖宫产。而受周围人影响而选择剖宫产者，表明同龄人的分娩方式以及对分娩知识的认知态度,更能引起孕妇的共鸣。其他如误认为剖宫产可使胎儿头部免受挤压，能提高智商。或受B超医生的暗示，认为胎儿有潜在的不安全因素(脐带绕颈)，产科医生为了规避医患矛盾的考虑，一味迁就产妇及家属，放宽剖宫产指征。
综上所述，我们认为要降低剖宫产率必须从以下方面入手：一方面，加强健康教育。针对产妇特别是初产妇害怕疼痛，产科医护人员应做好产前健康教育。使产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，增强孕妇及家属对阴道分娩的理解和配合。改变产时服务模式，采用一对一护理可提高阴道自然分娩率。另一方面，加强社会心理支持。如开设孕期心理咨询门诊,医务人员有针对性地解决孕妇紧张担心的问题;通过医生、家庭、朋友等社会帮助,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,树立自然分娩的信心,使自然分娩为孕产妇及社会接受,从而有效控制剖宫产率 ......
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