闭式胸膜活检对渗出性胸腔积液的诊断价值分析(1)
【摘要】 目的 观察闭式胸膜活检术在渗出性胸腔积液中的诊断价值。 方法 对104例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检，同时取痰及胸水送检抗酸杆菌及癌细胞。 结果 104例胸膜活检活检成功率78.8%，有特异性病理诊断62例，病理诊断阳性率59.6%。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58.3%，胸水细胞学检查阳性率22.2%，痰找癌细胞阳性率2.7%。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率67.6%，痰找抗酸杆菌阳性率4.4%。 结论 闭式胸膜活检不但是胸膜疾病内科确诊的一项重要手段，而且简单、安全、有效。
【关键词】
闭式胸膜活检；胸腔积液
The diagnostic value of the closed pleural biopsy in exudative pleural effusions
, http://www.100md.com
RAO Li Qiang, YAN Hai-yan, CAI Bo,et al.Chaonan Mingsheng Hospital,Guangdong 515144 China
【Abstract】 Objective
To observe the diagnostic value of closed pleural biopsy in exudative pleural effusions. Methods 104 cases patients with exudative pleural effusion were performed pleural biopsy, and the sputum and pleural effusion were sended to examine acid-fast bacilli and cancer cells at the same time. Results The achievement rate was 78.8% in all of 104 cases patients with pleural biopsy, there were 62 cases with specific pathological diagnosis, the pathological diagnosis positive rate was 59.6%.The pleural biopsy positive rate was 58.3% in Malignant pleural effusion. The positive rate of pleural fluid cytology was 22.2%, the sputum positive rate of 2.7%. Tuberculous pleural effusion pleural biopsy positive rate of 67.6%,and the sputum acid-fast bacilli positive rate was 4.4%. Conclusion Closed pleural biopsy is not only the way to diagnosis of pleural diseases in internal medicine,it is also the simple, safe and effective means.
, 百拇医药
【Key words】
Thoracic closed pleural biopsy; Pleural effusion
胸腔积液按发生机制可分为漏出性和渗出性胸腔积液，为临床常见病。部分病例通过胸腔穿刺抽液检查和结合临床表现能明确积液性质及可能的病因，但仍有许多病例临床表现不典型，难以确诊。原因不明的胸腔积液，尤其是渗出性胸腔积液，是胸膜活检的指征，闭式胸膜活检可以直接得到病理结果，能提高胸腔积液病因诊断。本研究回顾性分析2008年1月～2011年12月在我院呼吸科住院的104例胸腔积液患者的资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 广东省汕头潮南民生医院呼吸内科2008年1月至2011年12月收治104例经胸水常规、生化检查证实为渗出性胸腔积液患者(除外乳糜胸及拒绝胸膜活检者)，男76例，女28例；年龄17～73岁，平均(48.3±5.5)岁，右侧胸腔积液70例，左侧32例，双侧2例。临床初步诊断结核性胸膜炎68例，怀疑恶性胸腔积液36例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对自愿接受胸膜活检术的患者，用上海医疗器械工业公司生产的Abram活检针，先根据病史、查体及胸部B超和影像学检查确定胸腔穿刺的位置，选择中量以上胸水、较厚胸膜或怀疑有病灶的部位行活检。常规局部消毒、铺无菌孔单，2%利多卡因局麻后，钩取壁层胸膜组织3小块，用10%甲醛溶液固定后进行病理学检查。患者同时行痰及胸水找癌细胞、抗酸杆菌检查，部分患者需行进一步检查如支气管镜或者胸腔镜明确诊断。
1.3 诊断标准
诊断结核性胸膜炎的主要病理表现为类上皮细胞和朗罕氏巨细胞，加上外周局部积聚的淋巴细胞所形成的肉芽肿性炎症，伴或不伴有干酪样坏死。病理表现为非特异性炎症，痰或支气管镜刷片找到抗酸杆菌或经随诊3～6个月抗痨治疗有效亦可诊断为结核性胸膜炎[1]。
2 结果
2.1 病理学及细胞学结果
, 百拇医药
每例患者闭式胸膜活检仅限1次，每次活检仅限不同方向3次钩检。病理结果显示胸膜或有阳性意义的组织为取材成功，病理结果显示肌肉、脂肪组织等为取材失败。结果104例胸腔积液患者成功取到胸膜组织者82例，取到肌肉者19例，因胸膜反应无法完成检查者3例,检查成功率78.8%。胸膜活检有病理结果62例(含特异性及非特异性炎症病理改变)，阳性率59.6%。其中胸膜病理确诊恶性胸腔积液21例(包括腺癌11例、鳞癌2例、间皮瘤2例、乳腺癌3例、不明部位的转移癌3例)，阳性率58.3%，胸水找到癌细胞8例，阳性率22.2%，痰找到癌细胞1例，阳性率2.7%。病理显示典型结核改变34例，确诊率50%；虽病理提示非特异性炎症，但抗痨治疗后随诊3～6个月有效者12例。结核性胸膜炎总的诊断符合率67.6%。最终未能明确诊断2例。胸水中无1例患者找到抗酸杆菌，痰找抗酸杆菌阳性者3例，阳性率4.4%。, 百拇医药(饶理强 严海燕 蔡博 彭伟鹏)
【关键词】
闭式胸膜活检；胸腔积液
The diagnostic value of the closed pleural biopsy in exudative pleural effusions
, http://www.100md.com
RAO Li Qiang, YAN Hai-yan, CAI Bo,et al.Chaonan Mingsheng Hospital,Guangdong 515144 China
【Abstract】 Objective
To observe the diagnostic value of closed pleural biopsy in exudative pleural effusions. Methods 104 cases patients with exudative pleural effusion were performed pleural biopsy, and the sputum and pleural effusion were sended to examine acid-fast bacilli and cancer cells at the same time. Results The achievement rate was 78.8% in all of 104 cases patients with pleural biopsy, there were 62 cases with specific pathological diagnosis, the pathological diagnosis positive rate was 59.6%.The pleural biopsy positive rate was 58.3% in Malignant pleural effusion. The positive rate of pleural fluid cytology was 22.2%, the sputum positive rate of 2.7%. Tuberculous pleural effusion pleural biopsy positive rate of 67.6%,and the sputum acid-fast bacilli positive rate was 4.4%. Conclusion Closed pleural biopsy is not only the way to diagnosis of pleural diseases in internal medicine,it is also the simple, safe and effective means.
, 百拇医药
【Key words】
Thoracic closed pleural biopsy; Pleural effusion
胸腔积液按发生机制可分为漏出性和渗出性胸腔积液，为临床常见病。部分病例通过胸腔穿刺抽液检查和结合临床表现能明确积液性质及可能的病因，但仍有许多病例临床表现不典型，难以确诊。原因不明的胸腔积液，尤其是渗出性胸腔积液，是胸膜活检的指征，闭式胸膜活检可以直接得到病理结果，能提高胸腔积液病因诊断。本研究回顾性分析2008年1月～2011年12月在我院呼吸科住院的104例胸腔积液患者的资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 广东省汕头潮南民生医院呼吸内科2008年1月至2011年12月收治104例经胸水常规、生化检查证实为渗出性胸腔积液患者(除外乳糜胸及拒绝胸膜活检者)，男76例，女28例；年龄17～73岁，平均(48.3±5.5)岁，右侧胸腔积液70例，左侧32例，双侧2例。临床初步诊断结核性胸膜炎68例，怀疑恶性胸腔积液36例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对自愿接受胸膜活检术的患者，用上海医疗器械工业公司生产的Abram活检针，先根据病史、查体及胸部B超和影像学检查确定胸腔穿刺的位置，选择中量以上胸水、较厚胸膜或怀疑有病灶的部位行活检。常规局部消毒、铺无菌孔单，2%利多卡因局麻后，钩取壁层胸膜组织3小块，用10%甲醛溶液固定后进行病理学检查。患者同时行痰及胸水找癌细胞、抗酸杆菌检查，部分患者需行进一步检查如支气管镜或者胸腔镜明确诊断。
1.3 诊断标准
诊断结核性胸膜炎的主要病理表现为类上皮细胞和朗罕氏巨细胞，加上外周局部积聚的淋巴细胞所形成的肉芽肿性炎症，伴或不伴有干酪样坏死。病理表现为非特异性炎症，痰或支气管镜刷片找到抗酸杆菌或经随诊3～6个月抗痨治疗有效亦可诊断为结核性胸膜炎[1]。
2 结果
2.1 病理学及细胞学结果
, 百拇医药
每例患者闭式胸膜活检仅限1次，每次活检仅限不同方向3次钩检。病理结果显示胸膜或有阳性意义的组织为取材成功，病理结果显示肌肉、脂肪组织等为取材失败。结果104例胸腔积液患者成功取到胸膜组织者82例，取到肌肉者19例，因胸膜反应无法完成检查者3例,检查成功率78.8%。胸膜活检有病理结果62例(含特异性及非特异性炎症病理改变)，阳性率59.6%。其中胸膜病理确诊恶性胸腔积液21例(包括腺癌11例、鳞癌2例、间皮瘤2例、乳腺癌3例、不明部位的转移癌3例)，阳性率58.3%，胸水找到癌细胞8例，阳性率22.2%，痰找到癌细胞1例，阳性率2.7%。病理显示典型结核改变34例，确诊率50%；虽病理提示非特异性炎症，但抗痨治疗后随诊3～6个月有效者12例。结核性胸膜炎总的诊断符合率67.6%。最终未能明确诊断2例。胸水中无1例患者找到抗酸杆菌，痰找抗酸杆菌阳性者3例，阳性率4.4%。, 百拇医药(饶理强 严海燕 蔡博 彭伟鹏)