不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较
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【摘要】 目的 评价两种椎管内麻醉方法用于剖宫产手术的临床效果。 方法 回顾性分析我院收治的400例行剖宫产术的孕产妇临床资料，比较腰麻硬膜外联合麻醉方法(CSEA)与单纯的持续硬膜外麻醉方法(CEA)的效果。 结果 CSEA 组的麻醉显效时间明显小于CEA组，肌松满意度优于CEA组，且麻醉10 min后低血压例数明显低于CEA组，差异均有统计学意义( P <0.05)。 结论 腰硬联合麻醉(CSEA)充分发挥了硬膜外麻醉和腰麻的优势，大大提高了剖宫产的麻醉效果和患者的生活质量，值得向临床推荐。
【关键词】
腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；剖宫产术
Effect of different spinal anesthetic methods for Uterine-incision Delivery
ZHAO Hui.Guangdong province shenzhen emergency center office,Shenzhen 518035,China
【Abstract】 Objective
To evaluate the efficacy of two spinal anesthesia method in Uterine-incision Delivery. Methods Analyze the clinical data of 400 pregnant women with cesarean and compare the efficacy between CSEA and CEA. Results The index such as Onset time, muscle relaxants satisfaction and hypotension number of cases in CSEA group were better than CEA group, and differences were statistically significant ( P <0.05). Conclusion CSEA can greatly increase patients life quality and may be regarded as the ideal method of anesthesia for cesarean delivery.
【Key words】
Combined spinal-epidural anesthesia; Continuous epidural anesthesia; Uterine-incision Delivery
腰硬联合麻醉(CSEA)是一种联合的椎管内麻醉方法, 它结合腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快，阻滞完善可靠，肌松良好, 用药量小等优点，而且其麻醉时间不受限制, 安全性高,可控性好，从而可以减轻麻药对机体的干扰, 降低麻醉管理的难度，提高麻醉的安全性，于90 年代初就已应用于临床[1]。本研究选择我院2008年1月至2012年2月之间收治的400例行剖宫产术的孕产妇临床资料，对单纯硬膜外麻醉法和腰硬联合麻醉法进行了分析和比较，以探讨较为理想的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2012年2月收治的400例行剖宫产术的孕产妇临床资料，其中200例采用了单纯的持续硬膜外麻醉方法(CEA组)，200例采用了腰麻硬膜外联合麻醉方法(CSEA组)。两组均为美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级，年龄19～36岁，身高156～168 cm，体重54～86 kg，妊娠37～40周。两组孕产妇的年龄、孕周、体重等进行比较，差异均无统计学意义( P >0.05)。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 术前对所有孕产妇进行常规禁食6 h，无麻醉前用药。产妇行面罩吸氧，建立静脉通道，采用一次性麻醉穿刺包。CEA 组穿刺点为L1-2，观察无回血现象发生，推注2%利多卡因试探量3 ml左右，无异常广泛阻滞则注入余量7～10 ml；CSEA组产妇左侧卧位，并保持头高脚低，经L2-3 硬膜外穿刺成功后置入腰穿针至脑脊液流出通畅，缓慢注入混合液(2 ml 0.75%布比卡因+10%葡萄糖液0.8 ml+0.1%肾上腺素0.2 ml)，退出腰穿针，置入硬膜外麻醉管，并注入2%利多卡因4 ml。
1.2.2 观察指标 ①麻醉显效时间(麻醉开始至手术区域痛觉消失的时间段)和肌松满意度(根据产妇在术中牵拉时有无疼痛、恶心呕吐、腹肌紧张等反应进行判断)。②麻醉1、5、10 min的产妇低血压例数(低于基础血压的30%为低血压，并及时采用麻黄素进行升压治疗)及新生儿Apgar评分。
1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差( x ±s )表示，采用 t 检验进行分析，计数资料采用卡方检验或确切概率法进行分析， P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉显效时间和肌松满意度 CSEA组的麻醉显效时间为(44±11.9)s，明显小于CEA组(239±27.8) s，且差异有统计学意义( P <0.05)；肌松满意度CSEA组与CEA组相比，差异有明显统计学意义( P <0.05)。见表1。
2.2 麻醉各时间段低血压例数和新生儿Apgar评分 麻醉1 min和5 min时，两组间低血压例数无明显差别( P >0.05)，但10 min后CEA组低血压例数明显高于CSEA组，且差异有统计学意义( P <0.05)；两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义( P >0.05)。见表2。
3 讨论
在剖宫产手术中常用的麻醉分别为局麻、全麻、硬膜外麻醉、腰麻等[2] ......
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