CT仿真内镜在听骨链病变中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨CT仿真内镜(CTVE)在听骨链病变中的临床应用价值。 方法 回顾性分析34例听骨链CTVE图像资料。 结果 对临床检测骨传导异常的患者34例进行归类分析。正常听骨链18例，锤骨骨折3例，砧骨骨折2例，砧骨发育畸形2例，慢性中耳炎合并胆脂瘤听小骨破坏6例。 结论 CTVE能良好显示听小骨病变的类型，为病变的定性诊断和治疗方案的正确制定提供重要佐证。
【关键词】
CT仿真内镜(CTVE)；听骨链
Evaluation of CT virtual endoscopy in the Diagonsis of Congenital
QIAN Wei-jun. CT Department, Kaifeng 1st Peoples Hospital，Henan Kaifeng 475000，China
【Abstract】 Objective
To investigate the CT virtual endoscopy(CTVE)ossieular chain reconstruction value of clinical applications. Methods A retrospective analysis of 34 cases CTVE image data.ossicular chain， Results The normal ossicular chain 18 patients，3 cases，malleus fracture dislocation of the joint stock，2 joint dislocation Deng anvil，2 cases of chronic ear bone destruction to small breed dash forward phlogistic，6 cases with cholesteatoma formation nerve damage， Conclusion CTVE was very valuable clinically on marking accurate diagnosis and correct decision of surgical plan.
【Key words】
CT virtual endoscopy(CTVE); Auditory ossicles
使用64排螺旋CT仿真内镜(CT virtual endoscopy CTVE)成像技术可客观、立体的显示中耳耳蜗、前庭襞及听骨链的结构，对中耳及听骨链病变的定性诊断和听骨链重建手术径路的选择提供了重要临床佐证[1,2]。本组使用CTVE技术观察了34例临床检测骨传导异常患者的听骨链CTVE图像资料进行回顾性分析，并与术中所见进行对比，旨在评价CTVE对听骨病变诊断及听骨链重建手术路径选择的临床应用价值
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年7月至2011年6月间临床疑诊听骨链病变并行64排CT听骨链重建患者共34例，其中男21例，女13例，年龄3～52岁，中位年龄16岁。回顾分析34例患者临床病例及影像学资料，分析CT仿真内镜在听骨链病变中的临床应用价值。
1.2 方法 34例患者均使用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT行颞骨轴位高分辨容积扫描，患者采用仰卧体位扫描参数：层厚0.5 mm，螺距0.5 mm。管球电压120 kV，管球电流250 mA，窗宽：4000，窗位：1000.
1.3 图像后处理 将34例患者的高分辨容积图像数据传入Vitrea4.1工作站，分别采用CT仿真内镜(CTVE)、容积重建(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、斜面重建(OBLIQUE)等后处理技术进行听骨链重建成像进行回顾分析，并结合临床资料判断病变的性质并对临床治疗方案的正确制定提供影像依据。
2 结果
34例临床疑诊听骨链病变并行64排CT听骨链重建检查的患者中18例听骨链未见异常；锤骨骨折3例，砧骨骨折伴砧镫关节脱位2例，其中1例伴有砧镫关节膜性连接(图1-3)；砧骨发育畸形2例；慢性乳突炎13例，其中合并听小骨破坏6例。本组病例行64排CT听骨链重建检查均清楚显示锤骨、锤砧关节，砧骨、砧镫关节，镫骨的精细结构及镫骨与卵圆窗的毗邻关系。
3 讨论
3.1 CTVE听骨链重建技术能完整清晰地显示正常及异常听骨链的立体结构和毗邻关系，有利于听骨链病变的显示和诊断，是CPR及MPR的有力补充，且操作简便。颞骨骨折常常导致听骨链的损伤，其中以听小骨外伤性脱位最常见，包括单纯性砧骨脱位和砧镫关节、锤砧关节的脱位[3]；其次，颞骨骨折合并听小骨骨折也较常见，本组发现锤骨骨折2例，其中1例伴有锤砧关节脱位，砧镫关节呈膜性连接(图1-3)。慢性中耳炎并胆脂瘤形成可引起听小骨骨质吸收、破坏[4]，本组发现6例听小骨破坏病例，其中2例伴有胆脂瘤形成合并面神经管破坏。先天性中耳畸形主要有听骨链畸形，本组1例为砧骨长脚短小畸形(图4-5)。
3.2 64排螺旋CT听骨链重建方法包括CTVE、MPR、CPR及OB、IQUE等多种方法，各种重建方法因不同疾病各有优势，而CTVE重建图像能立体直观地显示听骨链的外形、结构及毗邻关系(图6-7) ......
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