伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较研究
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【摘要】 目的 分析研究后路经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月56例(观察组)伤椎置钉内固定治疗胸腰椎单一椎体骨折患者的临床资料,随机选择同期跨节段椎弓根螺钉内固定50例作为对照组，术后随访6～24个月。 结果 所有患者平均随访时间18.5个月。观察组在术后矫正率、术后椎管面积改善值、远期丢失率、内固定失效率方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 伤椎置钉内固定治疗胸腰椎单一椎体骨折可以增强内固定系统的牢固性，降低术后矫正角度的丢失及内固定的失败率，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
【关键词】
胸腰椎骨折；跨节段固定；椎弓根
Comparative study of the treatment to thoracolumbar fracture with segmental posterior fixation and cross segment pedicle screw fixation
【Abstract】 Objective
To compare the therapeutic effect and complication of segmental posterior fixation and cross segment pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. Methods A retrospective analysis of clinical data was conducted in 106 patients with thoracolumbar fracture who were admitted in our hospital from January 2010 to January 2011，and they were randomly divided into observation group(56 cases) and control group(50 cases).The observation group were treated with segmental posterior fixation, the control group were treated with cross segment pedicle screw fixation. Results All cases got the follow-up survey for 18.5 monhts，the rate of rectification,the improve value of vertebral canal area, long-term lost rate and failure rateof internal fixation in the observation group was better than in control group ( P <0.05). Conclusion The segmental posterior fixation is an ideal treatment for thoracolumbar fracture and worthy of clinical use.
【Key words】
Thoracolumbar fracture; Cross segment pedicle screw fixation; Pedicle of vertebral arch
后路椎弓根螺钉内固定术被认为是目前治疗胸腰椎骨折较为理想的手术方法[1]。传统的固定方法为跨节段椎弓根螺钉内固定，即经骨折椎邻近的上下位椎弓根植入螺钉进行复位固定， 该术式术后易出现矫正角度丢失及内固定失败等并发症，手术失败率较高[2]。2010年1月至2011年1月我科分别采用伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者106例,现将其早期疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者106例，男74 例，女32例；年龄22～63 岁，平均38.7岁；高处坠落伤29 例，车祸伤66例，重物砸伤11例。损伤部位：T10、T11 12例，T12 15例，T12L1 4例，L1 30例，L2 20 例，L3 14例，L48例，L5 3例。按Denis骨折分类，均为爆裂性骨折。术前均按Frankel脊髓神经功能障碍分级标准进行神经功能评定：A级20例，B级39例，C级24例，D级16例， E级7例。受伤至手术时间为4 h～3 d，平均28.5 h。所有骨折椎一侧或双侧椎弓根完整。将106例患者随机分为观察组56例和对照组50例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法 以L2椎体爆裂性骨折为例, 对照组按常规在L1、3经椎弓根置入GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉。观察组依据手术前CT片决定先固定伤椎椎弓根相对完整一侧,伤椎一般选用万向螺钉,有神经压迫症状者行后路椎板减压,探查椎管,解除对神经的骨性压迫,但尽量保留两侧的小关节。显露椎管内侧壁、椎弓根上下缘,在直视下植入螺钉,无明显神经压迫者则未行椎板减压,也可在完整一侧只植入1枚螺钉。连接连杆时,先拧紧伤椎及尾侧正常椎的椎弓根螺钉与连杆的连接,使这两椎的椎弓根成固定关系 ......
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