剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术50例疗效分析
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【摘要】 目的 探讨足月妊娠剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的安全性及价值。 方法 常规行子宫下段横切口剖宫产术，待子宫切口缝合好后，行肌瘤剔除术，切开肌瘤包膜剔除肌瘤，再用可吸收线连续缝合切口并间断加固，查无渗血后，清腹，关腹。 结果 50例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者，在行剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术，手术均成功，无一例因剔子宫肌瘤导致子宫收缩不良致术中大出血，而需行子宫切除的。 结论 掌握好剖宫产术行子宫肌瘤剔除术的指证，该手术是安全的。避免了患者再做第二次手术的痛苦，减少了医疗费用。有很好的社会价值及经济价值。
【关键词】
剖宫产术；子宫肌瘤剔除术
湖北省老河口市一医院自1999年5月至2004年4月，5年间50例足月妊娠合并子宫肌瘤患者，在行剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术，经临床观察疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年5月至2004年4月，5年间50例妊娠合并子宫肌瘤患者因年轻且子女小，对摘除子宫有顾虑，要求保留子宫只行肌瘤剔除术。其中剖宫产术前诊断妊娠合并子宫肌瘤的有38例，由B超所见确诊。剖宫产术中发现子宫肌瘤的12例。肌瘤在浆腹下的40例，肌壁间的10例，分布在子宫前壁中、下段及底部共49例，偏右侧宫角部1例。肌瘤最大6 cm×5 cm×5 cm, 最小2 cm×3 cm×2 cm，其中8例为多发。2例剔除4个肌瘤，3例剔除3个肌瘤。3例剔除2个肌瘤。随机抽取50例同期剖宫产患者与之相比较，比较两组术中出血量、手术时间、术后病率及术后阴道出血量。
1.2 方法 常规先行子宫下段剖宫产术术中用缩宫素20u，宫体注射。缝合子宫切口。(其中1例肌壁间肌瘤位于子宫切口上缘剔除肌瘤后，常规缝合子宫切口)。再探查子宫肌瘤大小、部位及数量。在肿瘤表面沿其长轴用纵切口接近肿瘤长度，深达肌瘤表面，以组织钳钳夹肌瘤，以刀柄在包膜与肿瘤之间剥离肌瘤，最后剔除肌瘤，剪去多余的肌瘤包膜，用“0/1”号可吸收线间缝合肌壁，全层缝合达基底部，闭合瘤腔，若瘤腔较深，可分层缝合闭合瘤腔。术毕用生理盐水冲洗腹腔，清腹、查对纱布器械无误后常规关腹。
1.3 统计学方法 所得数据统计学分析采用 t 检验和卡方检验，以 P <0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较 以面积估计出血量，4层15 cm×30 cm纱垫，吸取血量为60 ml。研究组与对照组比较术中总出量增加不多( P >0.05)，手术时间稍增加经统计学处理有明显差异( P <0.05)，见表1。
2.2 两组术后情况比较术后7 d内每日测体温4次，2次达到或超过38℃为术后病率，研究组术后病率、腹胀率、排气时间、术后阴道出血量与对照组差异无显著性( P >0.05)，见表2。 3 讨论
3.1 子宫肌瘤合并妊娠的发病率占妊娠的0.3%～0.5%[1]。肌瘤患者妊娠时，可出现胎位异常，胎儿宫内发育迟缓，胎盘低置等，术前确诊的患者均希望剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除术，我院根据患者病情发现在分娩过程中有可能发生产道阻塞，影响胎儿下降的、或存在其他剖宫产指症的就选择剖宫产术。剖宫产术时是否同时行子宫肌瘤剔除术，需根据肌瘤大不、部位和患者情况来决定。本研究50例行剖宫产术时行肌瘤剔除术，术中所见浆腹下肌瘤居多占80%，肌瘤分布在前壁的居多占98%。50例患者手术均成功。对于妊娠合并子宫肌瘤，术中是否行肌瘤剔除要根据术中情况决定。对于肌瘤较大，较多，估计肌瘤剔除术后子宫收缩不好的，术中向家属讲明，以后择期手术。
3.2 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是有价值的，因剖宫产后子宫收缩，且对缩宫素较敏感[2]。子宫收缩后，子宫肌瘤边界清晰，容易分离 ......
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