剖宫产术中出血的原因分析与治疗体会
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术中出血的原因分析与治疗方法。 方法 选取本院妇产科2010年7月至2011年7月剖宫产术中出血患者102例，对其出血原因与治疗方法进行回顾性分析。 结果 本组病例的剖宫产术中出血原因以子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入)为主，分别占46.1%和34.3%。经过术中采取有效的止血措施，本组病例的剖宫产术中出血症状得到有效控制，平均出血量为(1050±100)ml。 结论 在剖宫产手术操作中，必须对于患者的术中出血原因进行准确的分析，并且制定合理的治疗方案，从而进一步降低产妇的术中死亡率。
【关键词】
剖宫产；术中出血；原因；治疗方法
在国内外妇产科临床中，剖宫产率不断上升，术中出血是最为常见的分娩并发症，如果不能对其原因进行全面的分析，并采取有效的治疗方法，将对产妇的身体健康和生命安全造成严重的影响。选取本院妇产科2010年7月至2011年7月剖宫产术中出血患者102例，对于本组病例的术中出血原因、止血与预防措施等临床资料进行回顾性分析，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院妇产科2010年7月至2011年7月剖宫产术中出血患者102例，年龄20～41岁，平均(29.3±1.5)岁。本组病例中，初产妇73例(71.6%)，经产妇29例(28.4%)。
1.2 出血诊断标准[1]
本组剖宫产术中出血病例的诊断标准为：术中出血量≥500 ml，采用容积法计算患者术中出血量，即通过记录患者剖宫产术中的羊水量，在计算中减掉负压瓶内液体总量中的羊水量，得出患者术中的实际失血量。
1.3 治疗方法
在确定本组病例出现剖宫产术中出血症状后，分别采取宫腔填纱、静脉注射缩宫素、缝合切口裂伤、子宫动脉结扎等止血措施。另外，在剖宫产术中出血的治疗中，特别注意平衡酸碱度、补充血容量及预防感染等措施的联合应用。
2 结果
本组病例的剖宫产术中出血原因，见表1。
由表1可见，本组病例的剖宫产术中出血原因以子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入)为主，分别占46.1%和34.3%。经过术中采取有效的止血措施，本组病例的剖宫产术中出血症状得到有效控制，平均出血量为(1050±100)ml。剖宫产术后，经过对症、抗炎与支持等治疗措施的联合应用，本组患者均于7～8 d痊愈出院，无失血性休克与死亡病例。
3 讨论
通过对本组102例剖宫产术中出血患者相关临床资料的分析，笔者总结了以下引发术中出血的原因：①子宫收缩乏力：由于受到全身因素、产科因素、子宫因素及药物因素的影响，导致患者子宫肌的收缩与缩复功能受限，而引发子宫收缩乏力性出血症状。在剖宫产手 术过程中，患者因精神过度紧张，有可能出现体质虚弱及合并多种慢性全身性疾病等症状，这也是造成子宫收缩乏力的主要因素。②胎盘因素：常见的症状主要有：胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等，此类因素所占的比例也较大，患者出现上述症状后，必须及时进行有效的止血处理。③手术操作因素：在剖宫产手术中，因切口过于偏向左侧，而导致患者子宫动静脉的误伤。另外，子宫切口过高或过低的现象，也有可能引发产妇的剖宫产术中出血症状，其原因为切口过高，肌层组织过后，出血多；切口过低，结缔组织较多，子宫收缩性减弱[2]。本组病例的临床研究资料显示，剖宫产术中出血原因以子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入)为主，分别占46.1%和34.3%，这与国内外妇产科相关临床资料中公布的结果基本一致。
在剖宫产术中出血患者的临床治疗中，宫腔填纱、静脉注射缩宫素、缝合切口裂伤、子宫动脉结扎等是较为常用的止血措施，其中静脉注射缩宫素的止血效果最为理想[3]。国内相关医学资料显示：使用药物进行剖宫产术中出血患者的止血处理，成功率可以达到95%以上，与本组病例的研究结果基本一致。在本组病例的止血处理中，36例采取子宫内肌内注射缩宫素的止血措施，29例采取缩宫素与10%葡萄糖融合静脉点滴的止血措施，以达到短时间内维持子宫肌收缩的效果。本组病例中，68例采取宫腔填塞纱条法进行止血处理，该方法具有简单、有效的特点，而且有利于保全患者的子宫，术后取纱也较为方便。在各种止血措施均无明显效果的情况下，只得采取子宫切除的方法，本组病例中无子宫切除病例。
总 之，在剖宫产术中出血患者的临床治疗中，必须对于引发术中出血的原因进行准确的分析，进而才能采取有效的治疗措施。在剖宫产术前，护理人员应对产妇进行必 要的健康教育 ......
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