浅析不典型心肌梗死的临床特点及诊治
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【摘要】 目的 探讨不典型心肌梗死的临床特点及其相关临床分析。 方法 2011年3月至2012年3月期间，我院诊治的40例不典型心肌梗死患者，给予常规对症处理后，对其临床资料，进行回顾性分析。 结果 40例不典型心肌梗死患者，经过相应治疗后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率为87.5%。 结论 对于不典型心肌梗死患者，临床医师要掌握心肌梗死的典型及变异性临床症状和体征，并结合相应辅助检查，才能准确诊断。
【关键词】
不典型急性心肌梗死；临床特点；诊断
心肌梗死作为临床上比较常见的疾病之一，近年来，其发病率呈逐年增高的趋势[1]。心肌梗死的临床症状发作时可能不够典型，尤其是不典型急性心肌梗死患者，其临床症状和体征可能隐匿性比较强，未表现出典型的临床症状，很容易造成误诊和漏诊，贻误最佳的治疗时机[2]。本研究中，2011年3月至2012年3月期间，我院诊治的40例不典型心肌梗死患者，给予常规对症处理后，对其临床资料，进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月期间，我院诊治的40例不典型心肌梗死患者，其中男23例，女17例，年龄54.0～77.0岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的胸闷、心悸，以及恶心、呕吐等胃肠道症状)，并结合相应的辅助检查结果(心电图和心肌酶谱检查)，符合WHO相关诊断标准(具有典型或者不典型的胸痛临床症状；心电图和心肌坏死血清标记物的动态演变)，所有患者均确诊为心肌梗死。
1.2 辅助检查指标
1.2.1 心电图表现 40例心肌梗死患者中，21例急性Q波性心肌梗死患者，19例非Q波性心肌梗死患者。非Q波性心肌梗死的心电图多表现为，ST段抬高，并伴有R波进行性减低，或者ST段明显下降，或者T波倒置，并不伴有ST段降低，或者R波振幅增高，或者QRS增宽，以及T波电交替等异常心电图表现。根据梗死部位的不同，18例为前间壁梗死、7例为前间壁合并前壁梗死、6例为广泛前壁梗死、4例为下壁梗死、3例为下壁合并后壁梗死，以及2例为下壁合并前间壁梗死。
1.2.2 心肌酶谱 40例心肌梗死患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬酸氨基转移酶(AST)，以及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)，均出现明显升高，并且符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
1.3 治疗方法 待患者确诊后，给予卧床休息、吸氧、扩张冠状动脉、溶栓、抗凝，以及营养心肌等对症治疗。
2 结果
40例不典型心肌梗死患者，经过相应治疗后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率为87.5%。详细结果见表1。
3 讨论
冠状动脉不稳定型粥样斑块是导致急性心肌梗死的重要病理改变。在高血压、高血脂，以及糖尿病等多种诱因作用下，对冠状动脉造成不同程度的损伤，当冠状动脉中的粥样斑块出现裂缝，或者破裂时，就会破路斑块下内容物，激活凝血系统，导致血小板聚集，形成血栓[3]。随着冠状动脉的不断挛缩，冠状动脉的狭窄程度不断严重，甚至完全堵塞，就会导致急性心肌梗死。
发生心肌梗死时，患者可出现血压下降，或者诱发心律失常，将进一步导致不同程度的脑循环障碍，形成脑缺血。由于老年患者的神经系统的敏感性相对较低，痛觉阈值也相对升高，而且老年患者还合并多种基础系统疾病，很可能会掩盖原有疾病的典型临床症状，并且侧枝循环通路的建立，也会在一定程度上代偿心肌缺血缺氧。当发生心肌梗死后，坏死物质的吸收，可导致发热、血沉增快等，缺血缺氧刺激迷走神经兴奋，引起胃肠道不适症状，痛觉传入神经末梢的异常变性，可使痛觉阈值升高，这些都降低了患者的疼痛感，使其临床症状不够典型[4]。再加上患者的心电图表现不够典型，多表现为没有明显的sT段抬高，T波倒置，以及病理性Q波，和/或伴有心肌酶的升高，此时，不能轻率地否定急性心肌梗死；也有患者sT段虽然出现抬高，但抬高持续时间较短，在心电图检查时容易遗漏；据报道，有40%～50%的急性心肌梗死患者，可能不出现sT段抬高，反而表现为sT段压低，此时也要注意不要轻易否定心肌梗死的诊断；由于梗死病灶相对较小，或者检查时正处于可逆性阶段，所以，可能会导致梗死图形的延迟出现。
多数患者就诊时，病情相对比较重，而且很多患者，尤其老年患者，由于年龄大，隐匿性较强，其临床症状和体征不够典型，进行心电图和心肌酶谱检查时，也没有得到典型的检查结果，所以不能作出及时的确诊，而错过了最佳的溶栓治疗时机。老年患者如果突发胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽；或者出现严重的消化道症状；以及原因不明的晕厥、心力衰竭，以及严重的心律失常、血压下降，或者休克；突发头痛，或者放射性肩痛、牙痛，但是没有发现相应的局部病灶；突发弥漫性脑供血不足，或者脑梗死的临床表现，应立即给予心电图、血清心肌酶学等检测[5]。本研究中，40例不典型心肌梗死患者，经过相应治疗后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率为87.5%。对于不典型心肌梗死患者，临床医师要掌握心肌梗死的典型及变异性临床症状和体征，并结合相应辅助检查，才能准确诊断。
参 考 文 献
[1] 宋玉明.不典型急性心肌梗死30例临床分析.中国社区医师，2008，26(11)：154-155 ......
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