输尿管镜碎石取石术常见并发症分析及防治
【摘要】目的总结输尿管镜下取石术出现的常见并发症及其有效防治。方法对6例应用输尿镜下取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例进行分析。结果38例输尿管镜下取石术，出现并发症6例。其中置镜失败1例，输尿管黏膜损伤4例，输尿管狭窄1例。结论输尿管镜下取石术并发症的发生与手术者的技术密切相关，提高操作技术以及灵活处理术中情况，可有效减少手术并发症。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜取石术；手术并发症
作者单位：365100福建尤溪县医院外三科输尿管结石是泌尿外科常见病。腔内泌尿微创技术已成为当前治疗泌尿科结石病症的日臻完善的一项技术操作，输尿管镜碎石取石术就是腔内治疗输尿管结石的首选方案。我院自2011年至2012年3月应用输尿管镜治疗输尿管结石38例，其中6例出现不同程度的并发症，本文将就其进行分析与探讨，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药 11一般资料本组6例，其中男4例，女2例，年龄23～76岁，平均46岁，病程3 d～8月；左侧结石3例，右侧结石3例。6例均有肾积水。所有患者经腹部平片，静脉肾盂造影及B超明确诊断。
12手术方法均应用WolfF8～98输尿管硬镜和气压弹道碎石机及液压灌注泵，在连续硬脊膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在导丝引导下，用水压打开输尿管并伸进输尿管镜，采用旋转法缓慢入镜，边进入边观察，到达结石处后，使用气压弹道将结石一点一点击碎，同时切除输尿管息肉，之后留置双J管引流1个月。术后行ESWL治疗。复查KUB了解双J 管畅通情况。
2结果
本组38例，6例发生并发症。并发症发生率1633%，其中置镜失败1例(1667%)，输尿管黏膜损伤4例(6667%)，输尿管狭窄1例(1666%)，没有发生尿路感染、输尿管穿孔、坏死等这些并发症。
, 百拇医药
3讨论
腔镜碎石术诞生后，输尿管结石的治疗就进入了一个新阶段，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点。气压弹道碎石术是20世纪九十年代应用到临床泌尿外科腔内碎石的新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机气柄内的气弹，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[1]。但是，虽然输尿管镜下碎石取石术具有治疗优势，但输尿管镜操作受术者操作技术、器械配备完善程度、病情复杂度等因素呃影响，致使在输尿管镜操作过程中，并发症率较高。据文献报道，其成功率在80%～90%，第三年后成功率98%[2]，本组的并发症发生率为1633%，较文献报道高，可能与样本量少、操作技术欠娴熟有关。通过本组患者的治疗过程，笔者体会到输尿管镜碎石取石术常见的并发症如下：
31置镜失败输尿管镜是否能顺利插入并到达结石部位是成功碎石的前提。本研究中置镜失败1例。原因主要为壁间段输尿管狭窄或输尿管息肉阻塞所致。防治方法可试用导丝加气囊扩张输尿管通道。
, http://www.100md.com
32输尿管黏膜损伤常发生在输尿管较为狭窄的部位，比如扭曲、进出口等部位以及结石处，较为常见且易被忽视，本研究中发生4例。黏膜损伤这种轻微的损伤，难以避免，但是如果能及时发现，将导丝抽回，看准正确位置再放置，对患者危害是很小的，但如不注意，将造成“导丝切割伤”，不仅可使原来的损伤加重，还极容易造成穿孔。所以在插管时，动作要轻柔，插上导丝，要注意手感，一旦遇到阻力即刻停止，千万不可盲目、强行上插。
33输尿管狭窄输尿管狭窄的发生与手术者的技术熟练程度、设备仪器配备完善程度等是密切相关的。在操作过程中如果损伤输尿管壁深层，术后瘢痕收缩，就能使输尿管发生狭窄。常发生在输尿管膀胱壁段，因该处解剖位置特殊，较为狭窄已造成损伤。本研究中输尿管狭窄发生1例。据文献报道，其发生常与结石阻塞管腔并损伤输尿管、术中损伤和器械压迫输尿管壁造成局部缺血等因素有关。因此术后的密切随访，及时发现术后并发症很重要。我们的体会是：行输尿管镜操作时，要避免过多损伤输尿管黏膜，另外留置导管，特别要根据损伤程度去选择不同类型导丝及留置导丝的时间，这些措施对于预防术后输尿管狭窄等并发症的发生都是至关重要的。
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另外，可能由于本研究样本量较少的关系，还有一些并发症没有发生到，据文献报道，有结石移位及残留、尿路感染和输尿管穿孔、坏死等并发症出现。简要分析其原因，可能与结石被打碎后滑落输尿管进入肾盂、碎石堵塞尿道使尿液积滞导致尿路感染几率变大和操作者盲目插导丝、未及时发现导丝对输尿管的“切割伤”而去进行进一步操作极有可能造成输尿管的穿孔。这些都可以通过提高操作者的操作技术、加强术后患者生命体征监测等来避免或者是减少上述并发症的发生；另外就是输尿管穿孔的早期症状是局部外渗和腹胀，即急腹症症状出现。术中应该常注意询问患者是否有腹部不适，并请助手观察腹部情况[3]。
综上所述，随着腔内泌尿微创技术的日益成熟，输尿管镜下取石术凭借其自身优越的特点逐渐代替传统的开放手术。Schuster[4]等认为操作者经验不足是术后并发症高发的主要原因。因此做好术前准备、术中及时处理各种情况和完善术后随访等对并发症防范是有积极作用的，可有效减少手术并发症，提高手术的成功率。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]Denstedt JK, Raxvi HA, Rowe E, et al Investigation of the tissue effects of a new device for intracorporeal lithotripsythe Swiss Lithoclast. Urol,1995,16:307309.
[2]梅骅，等泌尿外科手术学第2版北京：人民出版社，2002:869871.
[3]郭应禄腔内泌尿外科学第2版北京：人民军医出版社，1995:175176.
[4]Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, et al Complications of ureleroscopy:analysis of predictiveJ Urol,2001,166(2):538540., 百拇医药(蒋光煦 曹绍淼 林宜权)
【关键词】输尿管结石；输尿管镜取石术；手术并发症
作者单位：365100福建尤溪县医院外三科输尿管结石是泌尿外科常见病。腔内泌尿微创技术已成为当前治疗泌尿科结石病症的日臻完善的一项技术操作，输尿管镜碎石取石术就是腔内治疗输尿管结石的首选方案。我院自2011年至2012年3月应用输尿管镜治疗输尿管结石38例，其中6例出现不同程度的并发症，本文将就其进行分析与探讨，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药 11一般资料本组6例，其中男4例，女2例，年龄23～76岁，平均46岁，病程3 d～8月；左侧结石3例，右侧结石3例。6例均有肾积水。所有患者经腹部平片，静脉肾盂造影及B超明确诊断。
12手术方法均应用WolfF8～98输尿管硬镜和气压弹道碎石机及液压灌注泵，在连续硬脊膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在导丝引导下，用水压打开输尿管并伸进输尿管镜，采用旋转法缓慢入镜，边进入边观察，到达结石处后，使用气压弹道将结石一点一点击碎，同时切除输尿管息肉，之后留置双J管引流1个月。术后行ESWL治疗。复查KUB了解双J 管畅通情况。
2结果
本组38例，6例发生并发症。并发症发生率1633%，其中置镜失败1例(1667%)，输尿管黏膜损伤4例(6667%)，输尿管狭窄1例(1666%)，没有发生尿路感染、输尿管穿孔、坏死等这些并发症。
, 百拇医药
3讨论
腔镜碎石术诞生后，输尿管结石的治疗就进入了一个新阶段，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点。气压弹道碎石术是20世纪九十年代应用到临床泌尿外科腔内碎石的新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机气柄内的气弹，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[1]。但是，虽然输尿管镜下碎石取石术具有治疗优势，但输尿管镜操作受术者操作技术、器械配备完善程度、病情复杂度等因素呃影响，致使在输尿管镜操作过程中，并发症率较高。据文献报道，其成功率在80%～90%，第三年后成功率98%[2]，本组的并发症发生率为1633%，较文献报道高，可能与样本量少、操作技术欠娴熟有关。通过本组患者的治疗过程，笔者体会到输尿管镜碎石取石术常见的并发症如下：
31置镜失败输尿管镜是否能顺利插入并到达结石部位是成功碎石的前提。本研究中置镜失败1例。原因主要为壁间段输尿管狭窄或输尿管息肉阻塞所致。防治方法可试用导丝加气囊扩张输尿管通道。
, http://www.100md.com
32输尿管黏膜损伤常发生在输尿管较为狭窄的部位，比如扭曲、进出口等部位以及结石处，较为常见且易被忽视，本研究中发生4例。黏膜损伤这种轻微的损伤，难以避免，但是如果能及时发现，将导丝抽回，看准正确位置再放置，对患者危害是很小的，但如不注意，将造成“导丝切割伤”，不仅可使原来的损伤加重，还极容易造成穿孔。所以在插管时，动作要轻柔，插上导丝，要注意手感，一旦遇到阻力即刻停止，千万不可盲目、强行上插。
33输尿管狭窄输尿管狭窄的发生与手术者的技术熟练程度、设备仪器配备完善程度等是密切相关的。在操作过程中如果损伤输尿管壁深层，术后瘢痕收缩，就能使输尿管发生狭窄。常发生在输尿管膀胱壁段，因该处解剖位置特殊，较为狭窄已造成损伤。本研究中输尿管狭窄发生1例。据文献报道，其发生常与结石阻塞管腔并损伤输尿管、术中损伤和器械压迫输尿管壁造成局部缺血等因素有关。因此术后的密切随访，及时发现术后并发症很重要。我们的体会是：行输尿管镜操作时，要避免过多损伤输尿管黏膜，另外留置导管，特别要根据损伤程度去选择不同类型导丝及留置导丝的时间，这些措施对于预防术后输尿管狭窄等并发症的发生都是至关重要的。
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另外，可能由于本研究样本量较少的关系，还有一些并发症没有发生到，据文献报道，有结石移位及残留、尿路感染和输尿管穿孔、坏死等并发症出现。简要分析其原因，可能与结石被打碎后滑落输尿管进入肾盂、碎石堵塞尿道使尿液积滞导致尿路感染几率变大和操作者盲目插导丝、未及时发现导丝对输尿管的“切割伤”而去进行进一步操作极有可能造成输尿管的穿孔。这些都可以通过提高操作者的操作技术、加强术后患者生命体征监测等来避免或者是减少上述并发症的发生；另外就是输尿管穿孔的早期症状是局部外渗和腹胀，即急腹症症状出现。术中应该常注意询问患者是否有腹部不适，并请助手观察腹部情况[3]。
综上所述，随着腔内泌尿微创技术的日益成熟，输尿管镜下取石术凭借其自身优越的特点逐渐代替传统的开放手术。Schuster[4]等认为操作者经验不足是术后并发症高发的主要原因。因此做好术前准备、术中及时处理各种情况和完善术后随访等对并发症防范是有积极作用的，可有效减少手术并发症，提高手术的成功率。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]Denstedt JK, Raxvi HA, Rowe E, et al Investigation of the tissue effects of a new device for intracorporeal lithotripsythe Swiss Lithoclast. Urol,1995,16:307309.
[2]梅骅，等泌尿外科手术学第2版北京：人民出版社，2002:869871.
[3]郭应禄腔内泌尿外科学第2版北京：人民军医出版社，1995:175176.
[4]Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, et al Complications of ureleroscopy:analysis of predictiveJ Urol,2001,166(2):538540., 百拇医药(蒋光煦 曹绍淼 林宜权)