氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的探讨氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及临床分析。方法2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机将其分为对照组(常规溶栓治疗)和观察组(对照组基础上，加用氯吡格雷)，每组各40例，对两组的临床疗效、安全性，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组复发心绞痛、复合终点的发生率明显降低，P<005。在出血程度等安全性方面，两组没有差异。结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，常规治疗基础上，加用氯吡格雷可以取得较好的临床疗效，并且确保其安全性，值得临床推广。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死
作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院急性sT段抬高型心肌梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化斑块的破裂，血小板聚集，激活凝血系统，导致动脉粥样硬化血栓，最终导致急性心肌梗死[1]。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗，除了常规的溶栓治疗外，还要注意溶栓治疗后的缺血再灌注损伤，以及动脉再次出现阻塞等问题。有研究表明，对于急性冠脉综合征患者，氯吡格雷联合阿司匹林治疗，能有效降低心血管事件的发生率，但对于急性sT段抬高型心肌梗死治疗的相关报道很少[2]。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，在常规溶栓治疗基础上，加用氯吡格雷，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法
11一般资料2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机将其分为对照组(常规溶栓治疗)和观察组(对照组基础上，加用氯吡格雷)，每组各40例。40例对照组患者中，男25例，女15例，年龄495～690岁；40例观察组患者中，男24例，女16例，年龄490～695岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
12诊断标准[3]2个及以上相邻胸导ST段抬高≥02 mV，或者2个及以上相邻肢体导联ST段抬高≥02 mV，或具有急性心肌梗死病史，并伴有左束支传导阻滞，起病时间小于12 h。
13治疗方法对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上，加用氯吡格雷。所有患者均给予尿激酶溶栓治疗，首日口服300 mg阿司匹林，以后每日剂量改为100 mg，常规给予低分子肝素。观察组在上述常规治疗基础上，口服300 mg氯吡格雷，以后每日剂量改为75 mg，1次/d，连用7 d。
14出血程度判定标准[4]①轻度出血：少量出血，一般处置，或无需特殊处理即可止血。②严重出血：大量出血，需要通过输血才能挽救生命，多伴有脑出血、腹膜后出血，或者出血后血红蛋白水平下降大于50 g/L。③中度出血：介于轻度出血和严重出血之间的出血。
15治疗终点当治疗过程中，再次发生心肌梗死、复发心绞痛、严重出血，以及血管性死亡等情况，应该立即停止治疗。复合终点为再次发生心肌梗死、复发心绞痛，以及血管性死亡的总和。
16统计学方法所有数据采用SPSS 170统计学软件，进行分析和处理，计数资料比较采用卡方检验，P<005，认为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较与对照组相比(200%)，观察组复发心绞痛的发生率明显降低(50%)，P<005；与对照组相比(350%)，观察组的复合终点的发生率明显降低(150%)，P<005，详细结果见表1。
表1两组临床疗效比较(例，%)
组别再次发生心肌梗死复发心绞痛血管性死亡复合终点对照组2(50%)8(200%)2(50%)14(350%)观察组2(50%)2(50%)2(50%)6(150%)卡方值411427P值<005<00522两组安全性比较40例对照组和观察组患者中，分别有1例轻度出血、2例严重出血，以及3例中度出血。在出血程度方面，两组没有差异。
3讨论
急性心肌梗死多数起病相对较急，并且病情进展较快，其病死率相对较高，严重影响着患者的预后质量，甚至导致患者死亡。对于急性心肌梗死治疗的关键，在于尽早进行再灌注治疗，常用的方法为静脉溶栓治疗，尤其是在基层医院，静脉溶栓治疗的应用率更为广泛。有研究表明，急性心肌梗死患者早期给予静脉溶栓治疗，能够明显提高冠脉栓塞的开通率，改善患者的预后质量。尿激酶溶栓治疗，虽然可以在很大程度上使血栓溶解，但对循环系统中的纤溶酶原，作用不大或者没有任何作用，所以，尿激酶溶栓治疗仅具有相对较强的局部溶栓作用，但是当联合氯吡格雷、阿司匹林进行治疗时，则通过双重抗血小板作用，更大程度上抑制血小板的聚集，有效防止冠状动脉的狭窄，以及闭塞等情况。本研究中，与对照组相比(200%)，观察组复发心绞痛的发生率明显降低(50%)，P<005；与对照组相比(350%)，观察组的复合终点的发生率明显降低(150%)，P<005，结果表明常规溶栓治疗基础上，加用氯吡格雷，取得了较好的临床疗效。
对于急性心肌梗死患者，一般情况下，溶栓越早，溶栓治疗的临床疗效就越好，再通率就越高，死亡率也相应就越低。在外在条件相对较差的基层医院，急性心肌梗死患者入院后，应尽快开通静脉通道，进行氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗。同时，做好心血管疾病预防及急救措施的健康教育，增强患者及其家属对疾病的认知及救助意识，尽可能缩短就诊时间。总之，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，常规治疗基础上，加用氯吡格雷可以取得较好的临床疗效，并且确保其安全性，值得临床推广。
参考文献
[1]李帆，彭刚 阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察 中国当代医药 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2558kb)。