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编号:12273581
门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察
http://www.100md.com 2012年8月15日 侯建心
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    参见附件。

     【摘要】目的观察门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法我院2010年1月至2012年5月收治入院的肝性脑病患者48例,并将所有的患者随机分为两组,即治疗组和对照组,两组患者均给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸,而对照组仅采用常规治疗。在治疗结束后,对其疗效进行观察,并对治疗前后患者的神志变化及血氨水平进行观察。结果治疗组降低血氨显著优于对照组(P<005),同时,治疗组的总有效率明显高于对照组 (P<005)。结论门冬氨酸鸟氨酸对于肝性脑病的临床治疗疗效确切,安全性好,不良反应少,值得临床推广应用。

    【关键词】门冬氨酸鸟氨酸;肝性脑病;疗效观察

    肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是由于急、慢性肝病或各种原因的门体分流(portosystemicvenous shunting)所引起的,以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。死亡率较高,发病机制未完全阐明[1],但血氨升高仍然是HE的临床特征之一[2],在慢性HE的发病机制中氨中毒十分重要,因此降低血氨是治疗肝性脑病的重要措施之一。我们选用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病,取得了比较满意的疗效,现报告如下。

    1资料与方法

    11一般资料本组资料选取我院2010年1月至2012年5月收治入院的肝性脑病患者48例,所有患者均符合肝性脑病诊断标准[3]。其中男38例,女10例,年龄在42~75岁之间,其中急性肝衰竭1例,亚急性肝衰竭3例,慢性肝衰竭7例,失代偿性肝硬化45例,原发性肝癌3例,随机分为治疗组24例和对照组24例,两组在性别,年龄,病因,肝功能ChildPugh分级以及肝性脑病临床分期等一般资料的差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

    12治疗方法两组患者均常规给予去除诱因、保肝、纠正离子紊乱、支持等治疗,给予支链氨基酸(6AA)250 ml静脉滴注,每天1次,口服乳果糖或食醋保留灌肠,治疗组:门冬氨酸鸟氨酸10 g加入10%葡萄糖注谢液250 ml静脉滴注,每天2次,共7 d,而对照组仅采用常规治疗。

    13观察项目观察患者神志改变,检测治疗前后的血氨(NH3)的变化。

    14疗效判断显效:24 h内神志恢复清醒,行为异常、昏睡、昏迷等症状消失,血氨恢复正常,2周内无再次发作;

    有效:24~48 h内神志恢复清醒,行为异常、昏睡、昏迷等症状消失,血氨恢复正常,2周内无再次发作;

    无效:48 h后神志恢复清醒,行为异常、昏睡、昏迷等症状反复发生,血氨未恢复正常,2周内肝性脑病再次发作,甚至死亡。

    显效率和有效率总计为总有效率。

    15统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

    2结果

    21两组治疗前后血氨变化,见表1,治疗组降低血氨明显优于对照组(P<005)。

    22两组疗效比较见表2,治疗组总有效率,对照组总有效率,两组比较差异有统计学意义(P<005)。

    表1两组患者治疗前后血氨水平比较(x±s,μmol/L)

    组别治疗前治疗后治疗组(n=24)1786±64362±52对照组(n=24)1724±57493±61注:与本组治疗后比较,P<005;与对照组治疗后比较P<005

    表2两组患者治疗前后临床疗效比较(例,%)

    组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组(n=24)7152917对照组(n=24)3138667注:治疗组的总有效率显著高于对照组,该差异具有统计学意义(P<005)

    治疗组有2例患者静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸过程中出现恶心、腹胀不适等不良反应,减慢滴速后症状消失。

    3讨论

    肝性脑病是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下,多种因素综合作用的结果。死亡率极高[4],HE的发病机制公认的有氨中毒学说,氨基酸代谢失衡学说,γ氨基丁酸学说,假神经递质学说等,其中氨中毒被人为是肝性脑病发生的最关键的因素之一。实验表明,氨不仅仅是诱发脑细胞减少甚至凋亡的一个重要因素,它还可以促进脑细胞减少甚至凋亡[5]。血中的氨来自于肠道细菌分解蛋白质、氨基酸、尿素、嘌呤等物质产生,也可来自于肠细胞、肾脏、骨骼肌、心肌等处

    作者单位:130062吉林省肝胆病医院消化内科

    有谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成谷氨酸及氨而产生。正常情况下血氨的清除主要是在肝脏形成尿素,或在脑肝肾等组织中形成谷氨酰胺,或通过肾、肺等排出。各种原因所致氨的生成增多及清除减少均可引起高血氨。高血氨的神经毒性可引起脑组织、脑细胞功能紊乱,临床表现为肝性脑病的神经和精神症状。因此,临床上减少氨吸收,促进氨排泄,加速氨转化,降低血液中氨浓度是预防和治疗肝性脑病的重要措施。

    门冬氨酸鸟氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物,谷氨酰胺是氨的解毒产物,同时也是氨的储存及运输形式,在生理和病理条件下,尿素和谷氨酰胺的合成均受鸟氨酸、门冬氨酸及其他二羧基化合物的影响,鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程,从而起到有效降低血氨的作用[6]。此外,门冬氨酸鸟氨酸还间接的参与了三磷酸循环及核酸的合成过程,它不仅能够提供能量代谢的中物,还能够加速肝细胞的恢复和再生过程,提高肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力,从而有效的降低转氨酶,恢复肝细胞的正常功能[7~8]。

    本研究表明,门冬氨酸鸟氨酸能够显著的降低肝性脑病患者的血氨水平,缩短神志恢复时间,而且有助于改善患者的肝功能,从而阻断肝性脑病的发展,降低病死率,提高患者的生存质量,安全性好,不良反应少,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]Gyr K,Meier R,Haussler J,et alEvaluation of the efficacy and safety of flumazenil in the treatment of portal systemic encephalopathy:adouble blind,randomized placebo controlled multic entre studyGut ......

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