氨溴索联合可必特雾化液吸入治疗AECOPD240例分析
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参见附件。
【摘要】目的探讨氨溴索、可必特联合雾化吸入治疗AECOPD的疗效。方法将480例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组两组。治疗组240例，对照组240例，对照组给予吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱、甲基强的松龙、祛痰，对症及支持治疗；治疗组在上述治疗基础上加用氨溴索、可必特联合雾化吸入治疗。对治疗前后的症状、体征和指脉氧血氧饱和度等指标进行比较分析。结果治疗组有效率明显高于对照组，治疗前后指脉氧血氧饱和度比较，治疗组有统计学意义(P<005)。结论氨溴索、可必特联合雾化吸入治疗AECOPD效果满意，值得临床推广使用。
【关键词】氨溴索、可必特；雾化吸入；AECOPD
作者单位：473500河南省新野县人民医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD常规用药者。在疾病过程中，患者的咳嗽、咳痰和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。如不及时有效治疗，可使病情进一步加重出现呼吸衰竭而危及生命。自2008年2月至2012年2月，我院采用氨溴索、可必特联合雾化吸入治疗AECOPD效果满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院自2008年2月至2012年2月在普通病房住院的480例AECOPD患者，COPD的诊断，AECOPD的诊断均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准[1]。将480例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组240例，男156例，女88例；对照组240例，男152例，女84例。两组COPD病史10～36年，年龄48～89岁，平均年龄(71±2)岁，排除合并气胸、急性左心衰、肺性脑病出现意识障碍无法合作者，肥厚性梗阻性心肌病，快速心率失常，重度前列腺增生及青光眼者。经统计学分析，两组资料之间差异无显著意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法对照组常规给予吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱、甲基强的松龙、祛痰对症及支持治疗。治疗组在上述治疗基础上又加用09%氯化钠注射液4 ml+氨溴索注射液30 mg+可必特25 ml(吸入用复方异丙托溴铵溶液，规格25 ml：异丙托溴铵05 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg，上海勃林格殷格翰公司生产)，用氧气驱动雾化吸入，吸入时间10～15 min/次，2次/d。两组疗程均为1周，1周后对治疗前后症状、体征、指脉氧血氧饱和度等指标进行对比分析。
13疗效判断
131治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀明显减轻及肺部啰音明显减少或消失为显效。
132治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀症状有所减轻，肺部啰音减少为有效。
133治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀无变化或加重，肺部啰音无改变为无效。
14统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料比例数及百分比(%)表示，计数资料用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义，所有资料均应用SPSS统计软件处理。
2结果
21两组患者治疗1周后，临床疗效比较：治疗组有效率为921%，对照组有效率为692%，两组间比较差异有显著性(P<005)。见表1。
22两组患者治疗1周后，血氧饱和度比较：两组患者治疗后血氧饱和度均有改善，与治疗前比较改变差异有显著性(P<005)，治疗前两组比较差异无统计学意义(P>005)，但治疗后两组差异有统计学意义(P<005)。见表2。
表1治疗组与对照组临床疗效对比
组别例数显效有效无效有效率(%)治疗组2401566519921对照组240887874692注：与对照组比较P<005
表2两组患者治疗1周后血氧饱和度比较
组别例数血氧饱和度治疗前治疗后治疗组2408387±6129215±465对照组2408342±5988432±490注：与对照组比较P<005
23不良反应除治疗组有12例出现一过性口干不适外，其他均未见严重不良反应发生。
3讨论
COPD加重期，多因呼吸道感染而诱发，患者气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、粘液过度分泌而滞留于气道致气道狭窄，气道阻塞加重，导致严重气流受限而出现低氧血症及高碳酸血症。气道炎症可使纤毛清除能力下降，表面活性物质丧失和粘液生物物理性质改变，从而使感染难以控制。目前认为仅单纯的控制炎症是不够的，及时的予以祛痰，清除气道分泌物及舒张支气管为治疗AECOPD关键措施之一。盐酸氨溴索为粘液动力学促进剂，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，可刺激支气管粘液腺使痰液稀释，促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液滞留，还可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞，增加表面活性物质的合成和分泌，促进痰液溶解及降低痰粘度，临床促进排痰作用显著。另外，氨溴索还具有抗氧化，协同抗生素的作用，提高抗炎药物的肺内浓度，有助于抗感染，控制气道炎症[23]。可必特主要成份为异丙托溴铵和沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，对支气管平滑肌的胆碱受体有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱能纤维引起的支气管收缩，从而舒张支气管平滑肌，使气道分泌物减少，从而起到平喘作用[4]。沙丁胺醇为肾上腺素能β2受体激动剂，直接作用于气道平滑肌细胞上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞合成CAMP，从而舒张支气管平滑肌，较快起到解痉，平喘的效果。但由于其作用时间短，和异丙托溴铵联合应用，可充分扩张大、中、小气道持续时间延长，肺功能改善明显。本文证实：采用氨溴索、可必特联合通过氧气驱动雾化吸入治疗AECOPD可使药液产生<5um的雾粒直接沉积于下呼吸道及肺部，既利于痰液排出，又促进炎症吸收，可明显改善患者肺功能，提高抢救成功率。其临床有效率及血氧饱和度，治疗组均明显优于对照组，且安全有效 ......
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