食管癌三维适形放疗临床护理
【摘要】目的总结三维适形放疗食管癌护理经验。方法对58例食管癌患者加强放疗期护理，放疗前做好心理护理，放疗期间加强皮肤护理，密切观察病情，做好并发症的护理。结果58例患者中56例完成治疗计划，1例食管穿孔，1例食管一气管瘘患者中断治疗。放疗期间出现放射性食管炎23例，放射性气管炎27例，骨髓抑制反应9例，均经对症处理而未影响治疗。结论加强患者体位固定及心理护理，严密观察放疗反应是顺利完成三维适形放疗的基础。
【关键词】食管癌；三维适形放疗；护理
作者单位：462000河南省漯河市中心医院放疗科随着肿瘤发病率增高,当前,放射治疗仍然是治疗恶性肿瘤的重要手段之一[1]。三维放射(3 dRT) 包括三维立体定向放射治疗(X 线, Y线),调强放射治疗(IMRT), 提供了进行精确定位、精确设计和精确治疗技术[2], 能够根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区,使周围的正常组织和器官免受不必要照射。本院从2010年对一些患者进行三维适应性放射治疗,通过临床观察提高了放射治疗效果,减少了后遗症。
, http://www.100md.com
1资料与方法
11一般资料58例均为我院食管肿瘤放疗科同期住院患者，全部病例经胃镜活检病理证实，其中鳞状细胞癌55例，腺癌3例；食管癌部位：颈段4例，上胸段22例，中胸段30例，下胸段2例。患者均无全身疾患，卡式评分(KPS)均大于70。
12治疗方法CT模拟定位，均采用3 dCRT，常规分割放疗，单次量200 cGy，每周5次，做TPS(治疗计划系统)计划，保证脊髓受量<4 000 eGY，20%肺受量<2 000 cGY。选用6 mV X线，计划总量6 000～7 000 cGY。
2结果
58例患者中56例完成治疗计划，1例食管穿孔，1例食管一气管瘘患者中断治疗。放疗期间出现放射性食管炎23例，放射性气管炎27例，骨髓抑制反应9例，均经对症处理而未影响治疗。
, 百拇医药
3护理干预
31放疗前的护理干预首先做好食管癌及放疗知识的宣教：良好的信息支持有利于帮助患者正确地认知和评价应激原，可降低患者对自身疾病的不确定性[3]。完善的健康教育可提高患者的依从性。向患者讲解食管癌发生的原因、分型、分期、治疗手段及治疗效果。向其强调放疗适应证，且能提高5年生存率。讲解放疗一般知识，实施的步骤，可能出现的不良反应及需配合、注意的事项，指导增加营养的摄入，以增强体质，戒烟酒，不食粗糙刺激性食物。强调每次照射时都与定位时治疗体位一致，保持平稳呼吸，向患者说明标记的重要性，一直保持至疗程结束时。放疗标记不清时，需请医生及时补画。放疗时不可佩带金属物品。心理干预：肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34%～44% 有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显。心理干预在癌症患者的治疗中非常重要，可在延长患者生命的同时提高生存质量[4]。首先以同情、真诚、尊重、接纳、中立和关心的态度与患者建立良好的关系。对其出现的不良情绪反应表示理解，鼓励患者根据自己的喜好，做一些有益身心的活动，如听音乐、看电视、打扑克、养花，转移注意力，并使其感受到生活的乐趣，心情舒畅。争取家属的配合，向家属说明陪伴、安慰及精心调理患者饮食的重要性。请同室病友谈感受，请疗效好的患者介绍与癌作斗争的经验，增强患者治疗和树立战胜癌症的信心。
, http://www.100md.com
漱口，用软毛牙刷刷牙，动作轻柔。
32放疗反应的护理放射性食管炎是放疗中最常见的早期反应，放疗进行1～2周后，由于食管黏膜的充血水肿，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者不敢进食和不能进食。此时，护士应向患者讲解进食的注意事项，进食速度宜慢并分次少量进食，温度以40℃ ～42℃为宜，进食完毕后口服生理盐水或温开水50 ml。疼痛较重者，进食前30 min口服解痉液10 ml(配制方法:09% 氯化钠注射液250 ml，加庆大霉素16万U、2% 利多卡因200 mg、山莨菪碱20 mg、地塞米松20 mg)以缓解疼痛，必要时遵医嘱给予静脉高营养。
皮肤反应的护理放疗过程中，放射野皮肤出现红斑、色素沉着、干紧起皮、起水疱、脱皮、溃疡甚至感染坏死。好发于颈部、腋下、腹股沟等皮肤柔嫩多皱褶的部位。①告诉患者保持照射野皮肤清洁干燥。如必要清洗可用温水，禁贴胶布，禁涂酒精、碘酒、油膏等刺激性药物，禁用热水袋敷，禁用肥皂、浴露等化学用品和用力搓洗。避免用手抓搔局部皮肤或用手剥皮。经常修剪指甲。②衣着要柔软、宽大、吸湿性强，贴身衣物以宽松、棉质为主，避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦。③破损皮肤的护理：干性反应，应保持局部皮肤的清洁干燥；湿性反应，原则上采用暴露疗法，有细菌感染时可用生理盐水清洗，清除表面的坏死皮肤，然后涂红霉素、氯霉素、京万红烫伤膏、地塞米松软膏、还可用生理盐水50 ml加庆大霉素8万u，地塞米松针5 mg配成液体涂抹患处，5 d左右可治愈。
, 百拇医药
胃肠道反应患者出现恶心、呕吐、厌食、腹胀等，呕吐严重时可用止吐药。饮食宣教时应告诉患者，食物中可增加调味品，餐前喝一杯酸性饮料，可起到开胃的作用，或者补充适量的锌和复合B族维生素可以改善味觉，增加食欲。气管反应放疗2～3周后，由于气管炎性反应，可出现咳嗽、干咳少痰，一般气管反应较轻，不需特殊护理，多饮水，2500 ml/d，经常用金银花、麦冬、胖大海泡茶喝。如严重时可出现咳嗽加重，口干咽痛，可给予雾化吸入或用加湿器代替，湿润呼吸道黏膜，减轻症状。
血象下降的护理 放疗过程中患者可出现血象下降，应每周复查血常规，如白细胞下降到4×10 /L以下时应给予升白药物，如地榆升白片、益血升、重组人粒细胞集落刺激因子等；如白细胞下降至2×10 /L时应停止放疗；当白细胞低于1×10 /L时应采取保护性隔离措施，血小板下降至70×10/L时也要停止放疗，注意观察患者的皮肤、黏膜、大小便有无出血的情况。饮食给予红枣、桂圆等一些养血安神的食物。嘱患者勿外出，避免受凉感冒，保持室内空气新鲜，每天用紫外线照射2次。
, http://www.100md.com
33放疗后护理嘱患者以高蛋白、高热量富含维生素饮食为主，避免过热、过硬、过酸及过甜的食物，每次进食后用温开水漱口；皮肤出现瘙痒时不要用手抓挠，照射区皮肤避免用刺激性物质涂擦；指导家属在精神上鼓励患者，使患者能够从压抑、恐惧的情绪中恢复过来，积极配合后续的治疗。
4讨论
放射治疗是治疗食管癌的重要方法，护理工作在治疗中扮演了非常重要的角色。通过对我科58例食管癌放疗患者的观察和护理，使患者顺利地完成放疗。体会到护理人员耐心细致的观察，因病、因人而异制定护理方案，实施全程优质护理，再配合心理疏导，从而改善患者的负性情绪，更有利于减轻放疗反应，促进食管癌患者的康复和预后。提高了治愈率，延长了生存期。
参考文献
[1]谷铣之, 刘泰福, 潘国英主编 肿瘤放射治疗学 北京: 人民卫生出版社, 1983: 1.
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写 肿瘤放射治疗技术 北京: 人民卫生出版社, 2008: 168.
[3]张惠，周郁秋，谢萧冰，等癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究.中华护理杂志，2009，8(8)：44.
[4]李新民，岳文浩医学心理学.北京：人民军医出版社，2009：52，144., 百拇医药(杨丽丽)
【关键词】食管癌；三维适形放疗；护理
作者单位：462000河南省漯河市中心医院放疗科随着肿瘤发病率增高,当前,放射治疗仍然是治疗恶性肿瘤的重要手段之一[1]。三维放射(3 dRT) 包括三维立体定向放射治疗(X 线, Y线),调强放射治疗(IMRT), 提供了进行精确定位、精确设计和精确治疗技术[2], 能够根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区,使周围的正常组织和器官免受不必要照射。本院从2010年对一些患者进行三维适应性放射治疗,通过临床观察提高了放射治疗效果,减少了后遗症。
, http://www.100md.com
1资料与方法
11一般资料58例均为我院食管肿瘤放疗科同期住院患者，全部病例经胃镜活检病理证实，其中鳞状细胞癌55例，腺癌3例；食管癌部位：颈段4例，上胸段22例，中胸段30例，下胸段2例。患者均无全身疾患，卡式评分(KPS)均大于70。
12治疗方法CT模拟定位，均采用3 dCRT，常规分割放疗，单次量200 cGy，每周5次，做TPS(治疗计划系统)计划，保证脊髓受量<4 000 eGY，20%肺受量<2 000 cGY。选用6 mV X线，计划总量6 000～7 000 cGY。
2结果
58例患者中56例完成治疗计划，1例食管穿孔，1例食管一气管瘘患者中断治疗。放疗期间出现放射性食管炎23例，放射性气管炎27例，骨髓抑制反应9例，均经对症处理而未影响治疗。
, 百拇医药
3护理干预
31放疗前的护理干预首先做好食管癌及放疗知识的宣教：良好的信息支持有利于帮助患者正确地认知和评价应激原，可降低患者对自身疾病的不确定性[3]。完善的健康教育可提高患者的依从性。向患者讲解食管癌发生的原因、分型、分期、治疗手段及治疗效果。向其强调放疗适应证，且能提高5年生存率。讲解放疗一般知识，实施的步骤，可能出现的不良反应及需配合、注意的事项，指导增加营养的摄入，以增强体质，戒烟酒，不食粗糙刺激性食物。强调每次照射时都与定位时治疗体位一致，保持平稳呼吸，向患者说明标记的重要性，一直保持至疗程结束时。放疗标记不清时，需请医生及时补画。放疗时不可佩带金属物品。心理干预：肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34%～44% 有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显。心理干预在癌症患者的治疗中非常重要，可在延长患者生命的同时提高生存质量[4]。首先以同情、真诚、尊重、接纳、中立和关心的态度与患者建立良好的关系。对其出现的不良情绪反应表示理解，鼓励患者根据自己的喜好，做一些有益身心的活动，如听音乐、看电视、打扑克、养花，转移注意力，并使其感受到生活的乐趣，心情舒畅。争取家属的配合，向家属说明陪伴、安慰及精心调理患者饮食的重要性。请同室病友谈感受，请疗效好的患者介绍与癌作斗争的经验，增强患者治疗和树立战胜癌症的信心。
, http://www.100md.com
漱口，用软毛牙刷刷牙，动作轻柔。
32放疗反应的护理放射性食管炎是放疗中最常见的早期反应，放疗进行1～2周后，由于食管黏膜的充血水肿，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者不敢进食和不能进食。此时，护士应向患者讲解进食的注意事项，进食速度宜慢并分次少量进食，温度以40℃ ～42℃为宜，进食完毕后口服生理盐水或温开水50 ml。疼痛较重者，进食前30 min口服解痉液10 ml(配制方法:09% 氯化钠注射液250 ml，加庆大霉素16万U、2% 利多卡因200 mg、山莨菪碱20 mg、地塞米松20 mg)以缓解疼痛，必要时遵医嘱给予静脉高营养。
皮肤反应的护理放疗过程中，放射野皮肤出现红斑、色素沉着、干紧起皮、起水疱、脱皮、溃疡甚至感染坏死。好发于颈部、腋下、腹股沟等皮肤柔嫩多皱褶的部位。①告诉患者保持照射野皮肤清洁干燥。如必要清洗可用温水，禁贴胶布，禁涂酒精、碘酒、油膏等刺激性药物，禁用热水袋敷，禁用肥皂、浴露等化学用品和用力搓洗。避免用手抓搔局部皮肤或用手剥皮。经常修剪指甲。②衣着要柔软、宽大、吸湿性强，贴身衣物以宽松、棉质为主，避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦。③破损皮肤的护理：干性反应，应保持局部皮肤的清洁干燥；湿性反应，原则上采用暴露疗法，有细菌感染时可用生理盐水清洗，清除表面的坏死皮肤，然后涂红霉素、氯霉素、京万红烫伤膏、地塞米松软膏、还可用生理盐水50 ml加庆大霉素8万u，地塞米松针5 mg配成液体涂抹患处，5 d左右可治愈。
, 百拇医药
胃肠道反应患者出现恶心、呕吐、厌食、腹胀等，呕吐严重时可用止吐药。饮食宣教时应告诉患者，食物中可增加调味品，餐前喝一杯酸性饮料，可起到开胃的作用，或者补充适量的锌和复合B族维生素可以改善味觉，增加食欲。气管反应放疗2～3周后，由于气管炎性反应，可出现咳嗽、干咳少痰，一般气管反应较轻，不需特殊护理，多饮水，2500 ml/d，经常用金银花、麦冬、胖大海泡茶喝。如严重时可出现咳嗽加重，口干咽痛，可给予雾化吸入或用加湿器代替，湿润呼吸道黏膜，减轻症状。
血象下降的护理 放疗过程中患者可出现血象下降，应每周复查血常规，如白细胞下降到4×10 /L以下时应给予升白药物，如地榆升白片、益血升、重组人粒细胞集落刺激因子等；如白细胞下降至2×10 /L时应停止放疗；当白细胞低于1×10 /L时应采取保护性隔离措施，血小板下降至70×10/L时也要停止放疗，注意观察患者的皮肤、黏膜、大小便有无出血的情况。饮食给予红枣、桂圆等一些养血安神的食物。嘱患者勿外出，避免受凉感冒，保持室内空气新鲜，每天用紫外线照射2次。
, http://www.100md.com
33放疗后护理嘱患者以高蛋白、高热量富含维生素饮食为主，避免过热、过硬、过酸及过甜的食物，每次进食后用温开水漱口；皮肤出现瘙痒时不要用手抓挠，照射区皮肤避免用刺激性物质涂擦；指导家属在精神上鼓励患者，使患者能够从压抑、恐惧的情绪中恢复过来，积极配合后续的治疗。
4讨论
放射治疗是治疗食管癌的重要方法，护理工作在治疗中扮演了非常重要的角色。通过对我科58例食管癌放疗患者的观察和护理，使患者顺利地完成放疗。体会到护理人员耐心细致的观察，因病、因人而异制定护理方案，实施全程优质护理，再配合心理疏导，从而改善患者的负性情绪，更有利于减轻放疗反应，促进食管癌患者的康复和预后。提高了治愈率，延长了生存期。
参考文献
[1]谷铣之, 刘泰福, 潘国英主编 肿瘤放射治疗学 北京: 人民卫生出版社, 1983: 1.
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写 肿瘤放射治疗技术 北京: 人民卫生出版社, 2008: 168.
[3]张惠，周郁秋，谢萧冰，等癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究.中华护理杂志，2009，8(8)：44.
[4]李新民，岳文浩医学心理学.北京：人民军医出版社，2009：52，144., 百拇医药(杨丽丽)