探讨综合护理干预对放疗患者外照射皮肤反应的影响
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【摘要】目的探讨综合护理干预对放疗患者外照射皮肤反应的影响。方法将204例肿瘤放疗患者随机分成干预组和对照组各102例，对照组患者给予常规护理方法，干预组患者在此基础上给予综合护理干预措施。比较2组患者放疗四周后发生皮肤反应、焦虑恐惧反应的患者例数。结果放疗四周后干预组患者皮肤各级反应及焦虑恐惧反应发生情况低(P>005)。结论综合护理干预可明显减轻放疗患者外照射皮肤反应，并改善放疗患者的心理状态。
【关键词】护理干预；放疗；外照射；皮肤反应
作者单位：462000漯河市中心医院放疗科放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，在正常组织受害很小的情况下治疗了恶性肿瘤，既保证了患者的生存，又保证了患者的生存质量。但是治疗过程中或治疗后发生一些放射治疗毒副作用是不可避免的，特别是照射区皮肤出现的放射性皮炎，如果不及时保护及治疗，会给患者带来很大的痛苦，甚至中断放疗。为探讨放疗照射区皮肤的保护，减少放射性皮肤炎的发生，自2011年1月至2012年1月,我科将204例肿瘤放疗患者随机分成干预组和对照组，分别采用常规护理法，常规护理加综合干预护理进行研究，现将结果总结如下。
1资料与方法
11 一般资料选择2011年1月至2012年1月在我科行外照射放疗的患者204例。将204例患者随机分为干预组和对照组，干预组男62例，女40例，年龄35～80岁；对照组男59例，女43例，年龄38～90岁。204例患者经病理确诊为恶性肿瘤。
12研究方法对照组按肿瘤放疗科护理常规进行护理，不进行其他干预。干预组由主管护士给予有计划、系统的、适时的护理干预，放疗四周后对照射区皮肤情况及患者情绪进行评估总结。
2综合护理干预措施
21心理干预放疗前做好对患者的健康教育。主管护士放疗前主动帮助患者了解放疗知识，解释治疗目的，给患者讲一些好转实例，放疗过程中的不适及如何更好地配合治疗，主动与患者和家属沟通交流,了解患者和家属的心理状态，针对不同情况的患者，用其能够理解的方式详细讲解放疗的治疗方式、治疗效果，缓解患者和家属的恐惧心理，使其有良好的心态接受放疗。同时为患者创造一个安静、舒适的环境，医护人员要以热情的态度，给患者造成信赖感，配合治疗。使患者建立起战胜疾病的信心和勇气。
22照射区皮肤的护理照射前向患者解释放疗目的及保护照射区皮肤的重要性。①要求患者穿全棉、宽松、柔软的衣服，忌搔抓、撕剥放疗区皮肤，忌用肥皂、乙醇和含金属的软膏，忌接触热疗和阳光照射，忌冷热刺激和粘贴胶布。②尽量保持放射野通风，即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤，保护照射区皮肤干燥清爽。③在放疗前不要涂抹短时间难以吸收药物，因为如果这类药物难以吸收，在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜，会导致皮肤剂量升高，加重皮肤损伤。
23放疗皮肤反应的护理干预放射性皮肤反应的发生，其产生的程度是不同的，有红斑、干性反应及湿性反应，这是逐渐加重的过程。放射性皮炎可分为:Ⅰ度轻微的红斑或干性脱皮；Ⅱ度中度或明显的红斑或主要局限于皮肤反折/皱折的小片状湿性脱皮；Ⅲ度非皮肤反折/皱折处的湿性，轻微外伤或摩擦所致的出血；Ⅳ度皮肤全层坏死或溃疡，受累部位的自发性出血。常规放疗剂量达5 gY时出现初始红斑；当皮肤剂量达10 gY时，皮肤可出现干性表皮落屑；皮肤剂量达15 gY以上时，出现湿性表面脱落、破损。上述症状因人而异，护理措施得当可预防或减轻皮肤反应。红斑：一般不做治疗，即可自然消退，应注意皮肤保护；干性皮炎也可不用药，完全恢复后不留痕迹，严密观察或用滑石粉、炉甘石洗剂以收敛或止痒；湿性皮炎可利用暴露疗法，避免合并感染，可外涂抗生素油膏(康复新)，保持干燥，一般小水泡不要刺破。如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%龙胆紫，可减轻皮肤反应的严重程度。护士在治疗开始时应强调采取预防性皮肤护理措施，并应随时进行皮肤检查，向患者讲解有关皮肤保护的知识。
24饮食护理干预放疗过程中患者会出现不同程度的胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲减退、全身乏力等。指导患者宜进清淡、高热量、高蛋白、营养丰富易消化食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉等，少食多餐，避免油腻、辛辣食物，多饮水。放疗过程中注意口腔卫生，保持口腔清洁，勤刷牙，多漱口，同时，保证患者睡眠充足，劳逸结合，生活规律，使患者心情舒畅地接受治疗。
3结果
两组患者放射性皮肤炎的发生及相关情绪反应情况，与对照组相比，干预组Ⅰ°Ⅳ°放射性皮肤炎发生例数均明显少于对照组，焦虑恐惧反应也明显少于对照组，差异具有统计学意义(见表1)。
表1两组患者放射性皮肤炎的发生及相关情绪反应情况
组别例数Ⅰ°反应Ⅱ°反应Ⅲ°反应Ⅳ°反应焦虑恐惧干预组102163100对照组1024520848卡方值19851260409398532P值<0005<0005<005<005<0054讨论 ......
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