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编号:12273846
米索前列醇预防产后出血197例疗效观察(2)
http://www.100md.com 2012年8月15日 李秀云
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    参见附件。

     12方法观察组胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg (北京紫竹药业有限公司生产,批号43050112) 为保证药物溶解与吸收,口干者可吸入少量水含服。对照组:胎前肩娩出后即静脉注射10%葡萄糖溶液20 ml+缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司生产,批号0903061)20U。出血量采用容积法和卫生纸称重法计算。胎儿娩出、羊水流完后,立即在产妇臀下铺一次性无菌单一块,将有刻度的积血盆置于产妇臀下收集会阴流下的血液,至产后2 h计算出血量,加上2 h后以及24 h内产妇所用的敷料、消毒单、纸垫、卫生巾称重换算法的出血量。失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)接血前敷料干重(g)]/105(血液比重g/ml)[4]。

    13统计学方法应用SPSS 170统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,均数比较采用t检验,计数资料采用频数进行描述,组间治疗前后的变化采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。

    2结果

    观察组产后2 h出血量(2056±357)ml,对照组产后2 h出血量(2974±405)ml,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<005)。观察组发生产后出血1例(10%),对照组发生产后出血7例(71%),观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<001)。见表1。

    表1两组疗效比较(x±s)

    组别例数产后2 h出血

    量(ml)产后出血

    (例)(%)观察组992056±3571(10%)对照组982974±4057(71%)P值P<005P<0013讨论

    产后出血为产科常见并发症之一,为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml视为产后出血。产后出血以产后2 h发生几率最高,且其产后出血多源于第三产程出血,第三产程出血量约占产后2 h出血量的70%,子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时,子宫无法很好地收缩,血管无法关闭,容易造成产后储蓄,由于发病突然、隐蔽,发展速度快,极易导致产妇出现失血性休克,最终死亡,即使积极进行早期救治,后期并发症发病率也明显升高,以感染为常见[5]。恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的首要措施。缩宫素是治疗产后出血的重要手段,但孕产妇对缩宫素敏感度有明显差异,且使用超过40u对子宫收缩效果不明显,不能有效的解决产后继续出血情况,且缩宫素的半衰期仅有 10 min,作用时间短,大剂量应用容易导致产妇血压升高以及水中毒等不良反应,因而限制了其在临床中的应用[6]。

    前列腺素是发动分娩的重要因素,但半衰期仅1 min,产后迅速下降,子宫收缩明显减弱。米索前列醇是前列腺素E(PGE)的衍生物,其作用机制是刺激宫颈纤维细胞胶原酶和弹性蛋白酶,使宫颈腺原降解,兴奋子宫平滑肌,使子宫肌肉收缩,增强子宫张力及宫内压力,软化宫颈,有效增强子宫收缩频率和幅度,是目前已知作用最强的子宫收缩药物[7]。经两次人工合成后,对子宫有较强的兴奋作用,较天然PGE起效时间快,使用方便、吸收性好、见效快[8]。米索前列醇与缩宫素不同,对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用,能促进宫缩,并具有使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,在短时间内使宫颈软化扩张的作用。两方面的力量共同作用促使胎囊排出而达到终止妊娠的目的。还能够加强对缩宫素不敏感产妇产后出血预防,同时在产后继续起到收缩子宫作用,大大降低了产后出血的发生率[9]。近年来,米索前列醇用于产后出血多为口服,因其口服吸收迅速,可于15 h 吸收完全,血浆药物的清除半衰期为15 h,因此选择第二产程胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg,对胎儿无影响。待5~10 min胎盘剥离,子宫收缩而减少产后出血,过早用药致宫缩过强危及胎儿;过晚用药起不到加强宫缩减少产后出血的作用。持续时间长,其对子宫的收缩作用强,口服后最快25 min即可引起子宫收缩[10]。米索前列醇不良反应较少,本研究中5例患者出现轻度短暂的恶心、腹泻等胃肠道反应,主要与胃肠道平滑肌收缩有关,但症状轻微,无需处理,均自行缓解。

    综上所述,米索前列醇预防产后出血具有疗效确切,使用方便,安全性高等优点,对减少宫缩乏力性产后血具有重要作用,对于具有产后出血高危因素的孕产妇是预防产后出血的较好方法,有着广阔的应用前景,适用于各级医院尤其是基层医院,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]张华丽米索前列醇预防产后出血的临床研究白求恩军医学院学报,2011,9(5):341342.

    [2]季冬冬米索前列醇预防产后出血120例临床观察当代医学,2011,17(26):105.

    [3]魏淑奇欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的临床观察中国妇幼保健,2010,(25):4958.

    [4]乐杰妇产科学第7版北京:人民卫生出版社,2008:206207.

    [5]苏艳艳,周文湘米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究现代中西医结合杂志,2011,20 (5):551552 ......

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