成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比
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【摘要】目的比较分析成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的临床疗效。方法比较案例分析法。对我院近年来收治的腹股沟疝患者244例，根据手术方法选择分为无张力组和腹腔镜组各122例，比较组别间住院时长和手术时长、治疗费用和术后并发症、复发情况。结果腹腔镜组的手术时长和治疗费用显著高于无张力组，住院时长显著低于无张力组(P<005)。组别间在术后并发症发生率和复发率上差异无统计学意义(P>005)。结论无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹沟股疝效果均十分显著，在治疗费用和住院时长上各有优缺点，患者可结合病况和经济状况适当选择。
【关键词】腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；腹沟股疝
作者单位：461000河南省许昌市中心医院腹沟股疝是临床常见的疾病之一，多发于成年人群体。手术治疗是其最有效的治疗方法，无张力疝修补术是临床治疗的主要手术方法之一。近年来，随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜疝修补术由于其手术的无创性和操作简单、安全高效的优点被广泛应用到腹股沟疝的临床治疗上来。笔者在此结合我院近年来手术治疗腹股沟疝的临床实际，比较研究两种方法的临床疗效，现结合实例报告如下。
1资料与方法
11临床资料资料来源于我院2009年6月至2011年6月收治的腹股沟疝患者244例，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中男220例，女24例；年龄21～72岁，平均年龄565岁；具体病况为：直疝48例，腹股沟斜疝196例；发生在双侧18例，发生在单侧226例。其中选择无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术各122例，分别记为无张力组和腹腔镜组。组别间在患者的基本资料上差异无统计学意义，具有可比性。
12手术方法①无张力疝修补术：患者行硬膜外麻醉后，在腹股沟区域做长约5 cm的倾斜切口，分层游离切开精索结构找到疝囊并将之分离出去，然后反折疝囊后将其送回腹腔，塞入圆锥形补片后进行缝合；将一大小适当的网片放置在精索的后方，在网片上端剪孔包绕精索，然后将其分别于耻骨结节、腹内斜肌、腹横肌腱膜、腹股沟区韧带等组织进行缝合固定，最后按照解剖结构逐层缝合切口[1]。②腹腔镜疝修补术：患者进行硬膜外麻醉后，在其脐带下方2 cm处横向做一长2 cm左右的切口，逐层切开、分离。食指轻轻分离腹膜前间隙，探入腹腔镜，建立CO2气腹，腹压保持在9～16 mm Hg；保持视线垂直，在耻骨和脐带连线的中点部位戳孔，放置Trocar，在患侧髂棘内侧3 cm处做一个辅助孔，慢慢扩大腹膜前间隙[2]，暴露出患者腹股沟韧带、耻骨结节和精索结构等组织，露出疝囊后，若疝囊直径较小则可以直接进行分离复位；如果直径过大，则可结扎并切断疝囊，后从肚脐下方置入补片，覆盖在疝缺损部位，并用修补缝合器固定，待补片下缘整理平整后可以缓慢放气。
13疗效对比指标比较组别间患者的手术和住院时间、治疗费用以及并发症发生情况，术后进行随访患者复发情况。
14统计学方法运用SPSS 180进行统计学分析和处理，计量资料采用x±s表示，采用卡方检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
术后3个月对患者进行电话回访，了解患者病情恢复情况和复发情况。结果显示，腹腔镜组的手术时长和治疗费用显著高于无张力组(P<005)，住院时长显著低于无张力组(P<005),组别间在术后并发症发生率和复发率上差异无统计学意义(P>005)。
表1组别间临床疗效比较(x±s)
组别例数手术时长
(min)住院时长
(d)治疗费用
(元)并发症
(例，%)术后复发
(例，%)腹腔镜组122569±13529±088231±50718(154)0无张力组122456±10549±154562±56821(178)1(08)P值<005>0053讨论
传统疝修补术在缝合切口时由于张力比较大，术后手术部位的愈合缓慢且容易引发炎症，患者会产生不同程度的牵拉疼痛。无张力疝修补术则对传统手术方法进行了改进，在无张力的下用人工生物材料为补片，进行切口的缝合和修补工作，减少了手术过程中的牵拉伸张，从而减轻患者痛苦。此外，无张力疝修补术操作比较简单，手术时间比较短，而且费用低廉，是临床上一种比较经济、有效的治疗方法。
腹腔镜疝修补术由于其微创性在当前临床治疗上越来越引起人们的重视，此手术中补片位置位于神经分布比较少的腹膜间隙，在医生的熟练操作下，无需固定补片，可彻底避免对患者神经的损伤，彻底实现无张力固定[3]。因此，此种手术创伤比较小，手术过程中的出血量较少，微痛甚至无痛，患者能够很快恢复，较早出院。但是是由于手术设备比较尖端，而且对操作医生的专业技术能力要求较高，因此，在手术时长和住院费用上相对来说不如无张力疝修补术优势明显。从本文研究结果来看，两种手术方法在并发症发生率和术后复发率上差异不明显，腹腔镜组无复发案例，无张力组有1位患者因为补片固定效果不好，余留空隙较大，从而造成填补物脱出，引起复发。但是由于腹腔镜疝修补术在我院实行的时间不长，其并发症和复发率还有待进行进一步的研究。
本文研究表明，在腹股沟疝的临床治疗上，无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术各有优缺点，但总体上来看，两种方法的临床疗效均显著，术后并发症和复发率也无显著差别，患者可以结合自己的病况和经济状况选择适当的手术方式。此外，笔者认为，随着微创技术的进一步发展和腹腔镜疝修补术在临床上的推广应用，其手术优势将会进一步显现出来，从而推动腹股沟疝临床治疗的方法的进步和完善 ......
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