螺旋CT增强扫描三维重建在主动脉夹层的CT诊断价值(附12例分析)
【摘要】目的探讨螺旋CT增强扫描三维重建在主动脉夹层中的诊断价值，提高对本病CT诊断的正确率。方法对12例主动脉夹层的CT表现进行回顾性分析、讨论、总结。结果DebakeyⅢ型9例，Ⅰ型3例；增强扫描显示内膜片8例，平扫显示4例；真腔大于假腔10例，真强小于假腔2例，假腔形态多样，常见的有半球形、新月形、环绕行等。结论螺旋CT增强扫描三维重建对主动脉夹层作出准确及时的诊断。
【关键词】主动脉夹层;螺旋CT;三维重建
作者单位：473000南阳医专第一附属医院CT室主动脉夹层的发病率虽低，但急性期死亡率较高，故对本病及时正确的诊断具有重要意义。本文收集2005年以来应用CT诊断主动脉夹层12例，结合文献资料讨论、研究，以进一步提高对本病的诊断水平。
1材料与方法
本组12例中，男10例，女2例，年龄为37～72岁。病程半月至三年者7例，半天者2例，二至七天者3例，临床表现大多以不定时胸部疼痛和胸背部紧束感为主。部分患者表现为腹痛或胸痛向腹部移行；伴发热者3例，高血压者6例，冠心病者2例，声嘶者1例。 其中2例同时伴有其他胸腹部疾病(如中央型肺癌，肝硬化伴腹水等)，症状模糊。1例扪及腹部肿块，但无明显症状。在急性发病的3例中1例突发左胸痛3 d伴失血性休克，及抢救无效死亡。
, http://www.100md.com
使用HITACHI Pronto型螺旋CT扫描。扫描层厚5 mm，层距7 mm，重建3 mm，扫描时间1s。注射造影剂后25s行双期扫描，造影剂用“欧苏”(碘海醇注射液)。
2结果
根据Debakey分类法，本组属Ⅰ型者3例，夹层起于升主动脉近端，并越过主动脉弓止于起始部。其余9例属Ⅲ型，其中降段3例，腹主动脉6例，夹层累及无名动脉1例。
3讨论
31扫描的合理选择合理的选用扫描技术很重要。在此我们有几点体会：主动脉夹层病90%伴高血压和动脉粥样硬化，病理上系主动脉内膜撕裂后血液进入中膜内形成夹层血肿所致。按破裂口位置及撕裂范围分为3型，即DeBakeyⅠ型、型和Ⅲ型。按病程又可分为急性、亚急性和慢性。急性期患者死亡率甚高，创伤性血管造影风险很大；螺旋CT检查时间短最适宜。诸多CT征象中内膜钙化内移，撕裂的内模瓣片和真假两腔的显示最具诊断价值。运用三维重建可显示主动脉的全程。
, 百拇医药
32主动脉夹层的CT诊断及评价考文献及根据本组12例分析，主动脉夹层的CT表现可总结为以下征象：夹层内膜片及真假两腔的显示就是本病的特征性表现。增强扫描内膜片表现为于真假两腔间线样密度影，其形态多为平直或弧形。内膜片通常较薄，平扫不易发现，本组病例中平均显示或隐约显示内膜片者2例。因此，对有高血压或冠心病史的老年人，在排除心绞痛心肌梗死后为确诊应首选CT增强扫描。
增强扫描显示真假两腔对本病的诊断具有重要价值。文献资料显示多病历真假腔显影密度明显高于假腔，增强后假腔多数呈轻度强化且峰值出现迟。本组2例无强化，1例平扫显示假腔内局部密度高于真腔。横断面CT扫描可满足诊断要求，但显示病变与主动脉弓的关系不及三维图像。
总之螺旋CT增强扫描三维重建对主动脉夹层能做出准确而及时的诊断。作为非侵入性检查，CT可重复多次使用有利于临床治疗和随访。, 百拇医药(张勇)
【关键词】主动脉夹层;螺旋CT;三维重建
作者单位：473000南阳医专第一附属医院CT室主动脉夹层的发病率虽低，但急性期死亡率较高，故对本病及时正确的诊断具有重要意义。本文收集2005年以来应用CT诊断主动脉夹层12例，结合文献资料讨论、研究，以进一步提高对本病的诊断水平。
1材料与方法
本组12例中，男10例，女2例，年龄为37～72岁。病程半月至三年者7例，半天者2例，二至七天者3例，临床表现大多以不定时胸部疼痛和胸背部紧束感为主。部分患者表现为腹痛或胸痛向腹部移行；伴发热者3例，高血压者6例，冠心病者2例，声嘶者1例。 其中2例同时伴有其他胸腹部疾病(如中央型肺癌，肝硬化伴腹水等)，症状模糊。1例扪及腹部肿块，但无明显症状。在急性发病的3例中1例突发左胸痛3 d伴失血性休克，及抢救无效死亡。
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使用HITACHI Pronto型螺旋CT扫描。扫描层厚5 mm，层距7 mm，重建3 mm，扫描时间1s。注射造影剂后25s行双期扫描，造影剂用“欧苏”(碘海醇注射液)。
2结果
根据Debakey分类法，本组属Ⅰ型者3例，夹层起于升主动脉近端，并越过主动脉弓止于起始部。其余9例属Ⅲ型，其中降段3例，腹主动脉6例，夹层累及无名动脉1例。
3讨论
31扫描的合理选择合理的选用扫描技术很重要。在此我们有几点体会：主动脉夹层病90%伴高血压和动脉粥样硬化，病理上系主动脉内膜撕裂后血液进入中膜内形成夹层血肿所致。按破裂口位置及撕裂范围分为3型，即DeBakeyⅠ型、型和Ⅲ型。按病程又可分为急性、亚急性和慢性。急性期患者死亡率甚高，创伤性血管造影风险很大；螺旋CT检查时间短最适宜。诸多CT征象中内膜钙化内移，撕裂的内模瓣片和真假两腔的显示最具诊断价值。运用三维重建可显示主动脉的全程。
, 百拇医药
32主动脉夹层的CT诊断及评价考文献及根据本组12例分析，主动脉夹层的CT表现可总结为以下征象：夹层内膜片及真假两腔的显示就是本病的特征性表现。增强扫描内膜片表现为于真假两腔间线样密度影，其形态多为平直或弧形。内膜片通常较薄，平扫不易发现，本组病例中平均显示或隐约显示内膜片者2例。因此，对有高血压或冠心病史的老年人，在排除心绞痛心肌梗死后为确诊应首选CT增强扫描。
增强扫描显示真假两腔对本病的诊断具有重要价值。文献资料显示多病历真假腔显影密度明显高于假腔，增强后假腔多数呈轻度强化且峰值出现迟。本组2例无强化，1例平扫显示假腔内局部密度高于真腔。横断面CT扫描可满足诊断要求，但显示病变与主动脉弓的关系不及三维图像。
总之螺旋CT增强扫描三维重建对主动脉夹层能做出准确而及时的诊断。作为非侵入性检查，CT可重复多次使用有利于临床治疗和随访。, 百拇医药(张勇)