腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效分析
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【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法63例患者分为腹腔镜组和开腹组，对比两组患者的手术时间、术中失血量、切除盆腔淋巴结数量和手术后并发症等情况。结果腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P<005)，切除盆腔淋巴结数量明显多于开腹组(P<001)，术中失血量显著少于开腹组(P<001)；而并发症无显著性差异。结论腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是有效、可行的，在设备和技术条件许可下，值得推广。
【关键词】腹腔镜；宫颈癌；子宫颈癌根治术
作者单位：276300山东省沂南县人民医院妇科子宫颈癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，目前临床上主要采取手术、放疗、化疗和综合治疗等方法，宫颈癌主要是选择手术治疗[1]。微创手术是现在外科医疗的主要发展方向，其中腹腔镜是其重要的组成部分，腹腔镜手术以创伤小、恢复快、术后并发症减少等优点，广泛用于妇科良性肿瘤的治疗。1989年美国医师Reich行首例腹腔镜全子宫切除术，标志着妇科腹腔镜手术进入了一个新的时代。本研究将腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌患者的临床资料进行统计和分析，通过与开腹手术患者资料对比，初步探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料我院于2009年8月至2011年11月收治子宫颈癌患者63例，均行手术治疗方法，随机分为腹腔镜组(33例)和开腹组(30例)。所有患者手术前均经宫颈组织活检确诊，并按国际妇产科联盟(FIGO，2000年)的临床标准分期[2]。两组患者在性别、年龄、临床分期、组织学类型等方面差异无统计学意义，具有可比性(P<005)，见表1。
12手术方法
121开腹组30例患者均行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，按常规操作进行[3]。
122腹腔镜组33例患者行腹腔镜下子宫颈癌根治术的子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，主要步骤包括：①术前阴道及肠道冲洗，气管插管并全身麻醉，膀胱截石位头低足高；②人工气腹穿刺进镜，腹腔镜下行盆腹腔细胞学检查。③Ligasure高位切断圆韧带，高位结扎切断骨盆漏斗韧带，年轻宫颈癌患者需保留卵巢者结扎，切断固定韧带。④依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。⑤剪开膀胱膜返褶，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱至宫颈外口水平3～4 cm，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管。⑥分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝，切断子宫主韧带、骶韧带3 cm以上。⑦切除阴道旁组织及阴道上段3 cm以上，经阴道取出子宫。⑧腹腔镜下冲洗盆腔并止血，放置阴道引流管，缝合阴道残端。
13观察指标观察两组宫颈癌患者手术时间(min)、术中失血量(ml)、切除盆腔淋巴结数量(个)和术后并发症(例，%)等情况。
14统计学方法所有数据采用SPSS 130软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者手术均获得成功，且腹腔镜组无一例中转开腹。其中，腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P<005)，切除盆腔淋巴结数量显著多于开腹组(P<001)，术中失血量显著少于开腹组(P<001)；而两组并发症差异无统计学意义，结果见表2。
表1两组患者的一般资料比较
组别例数年龄(岁)临床分期组织学类型ⅠaⅡb鳞癌腺癌开腹组30435±1011119219腹腔镜组33440±9813202310表2两组患者的术中、术后情况比较
组别例数手术时间
(min)术中失血
量(ml)切除盆腔淋巴结数
量(个)术后并发症
(n,%)开腹组302034±4064056±1125171±382(667)腹腔镜组332641±467*3101±1024#197±40#2(606)注 与开腹组相比较，*P<005，#P<001。
3讨论
子宫颈癌是临床中最常见的妇科恶性肿瘤之一，其传统的治疗方法是开腹手术，但此手术对患者创伤大、恢复慢、严重影响患者生存质量[4]。近年来，随着腹腔镜手术器械，如双极电凝、超声刀、Ligasure的广泛应用，使腹腔镜手术安全性不断增高，手术适应证不断扩展[5]。2000 年以后，有多家国内医院报道了腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤的方法。腹腔镜手术可明显减少切口渗血和术中出血量，体现了腹腔镜手术的优势。由于腹腔镜创伤小，术后恢复快，腹腔镜手术治疗后患者的心理状况优于开腹手术患者[6]，从而提高了生存质量。但需要注意的是，腹腔镜下手术难度较大，不仅要求医生在腹腔镜下缝合等各种操作技能过硬，需要有一定数量的腹腔镜下治疗良性肿瘤手术例数外，还需要其对盆腹腔的解剖结构非常熟悉，有一定的临床恶性肿瘤开腹手术经验。
本研究结果表明，腹腔镜组无一例中转开腹，术中失血量显著减少，对各组淋巴结观察更准确，淋巴结切除更彻底；且尽可能减少术后并发症的发生，提高了患者的术后生活质量。总之，由有经验的妇科肿瘤医师实施腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是有效、可行的，在设备和技术条件许可下，值得推广。
参考文献
[1]朱新贤,李怀芳,张弋,等 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌和内膜癌的对比分析上海医学,2005,28(3):199201 ......
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