胫骨Pilon骨折手术治疗分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的研究胫骨Pilon的临床手术治疗方法及其效果。方法比较案例分析法，回顾性分析我院收治的胫骨Pilon骨折患者118例，根据治疗方法分为传统组和手术组各59例，比较组别间治疗效果。结果手术组患者的痊愈率(441%)和总有效率(864%)显著高于传统组，无效率(136%)显著低于传统组(P<005)。本组案例中共发生创伤性关节炎12例，其中传统组3例(34%)，手术组9例(112%)，手术组的发生率显著高于传统组。结论手术治疗胫骨Pilon骨折的效果较传统非手术方法相比，效果更为显著。
【关键词】胫骨Pilon骨折；手术治疗
作者单位：451200河南省巩义市人民医院骨科胫骨Pilon骨折是临床常见的一种骨折类型，约占胫骨骨折的7%～10%左右[1]。Pilon骨折是高能量损伤，由于胫骨部位软组织覆盖较少，而且远端的供血较差，因此胫骨Pilon骨折骨折在临床治疗上往往比较困难。近年来，随着交通业、建筑业的迅猛发展，胫骨Pilon骨折的发生率也越来越高。现结合实例对我院近年来手术治疗胫骨Pilon骨折的临床资料进行回顾性分析，研究结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料资料来源于我院骨科2004年8月至2008年8月收治的胫骨Pilon骨折患者118例，具体资料为：男84例，女33例；年龄15～68岁，平均年龄435岁；左侧骨折75例，右侧骨折53例；开放性骨折和闭合性骨折分别为24例、93例；致伤原因：交通事故45例，高处坠落36例，重物砸伤21例，其他15例。骨折类型为，根据Allgower分型标准，Ⅱ型、Ⅲ型分别为72例、45例。合并骨折情况为：合并腓骨骨折78例，合并根骨骨折9例，合并趾骨、腰椎各2例，合并楔骨、距骨骨折各1例，根据患者治疗方法分为传统组和手术组各59例，组别间在患者基本资料上无显著差异。
12治疗方法传统组58例采用传统骨牵引联合外固定方法治。其中15例开放性骨折进行彻底清创后，在踝关节外进行单臂外固定支架固定。43例闭合性骨折患者进行骨牵引后，局部冰敷以缓解骨折部位肿大，消肿后进行石膏外固定。
手术组中，本组中9例开放性骨折首先进行急诊手术，根据骨折情况，进行清创复位有限内固定结合外固定支架固定。50例闭合性骨折患者入院后均进行手术治疗，其中骨折部位严重肿胀患者先进行跟骨牵引或用石膏进行外固定，并用甘露醇等药物进行消肿治疗，待肿胀消失后再进行手术。
手术方法为：术前进行患肢踝关节正位及侧位X线片检查，骨折严重、负责者可进行CT三维重建，以充分明确骨折部位的具体情况，如骨折块的大小或移动程度等，并由此制定手术方法。本组案例中，病发腓骨骨折患者采用重建钢板或1/3管型固定[2]。需要进行内固定的患者则按照其骨折类型采用适当的内固定物，具体为：29例Ⅱ型中，20例进行解剖钢板内固定，5例进行螺钉内固定辅助以石膏外固定，4例进行加压钢板内固定。21例Ⅲ型中，除9例开放性骨折外，8例行解剖钢板内固定辅助以石膏外固定，4例单纯进行解剖钢板内固定。
手术后2～3周指导患者进行不负重踝关节功能锻炼，术后每月均进行踝关节X线片检查，观察并记录骨折恢复情况，术后2～3月内根据患者恢复情况拆除石膏、外部支架等外部固定设施。
13疗效判定标准①痊愈：骨折部位肿痛消失，恢复正常行走和正常活动；②显效：肿痛较轻，步态基本正常，正常活动恢复75%以上。③有效：剧烈活动时踝部疼痛，轻微跛行，正常活动恢复50%～75%左右。④无效：踝关节依然肿胀，明显的静息或行走痛，正常活动度低于平时的50%。其中，总有效=痊愈+显效+有效。
14统计学方法采用SPSS 160软件进行统计学处理，计量资料采用卡方检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
术后进行1272个月的随访，平均随访305个月，观察患者骨折恢复情况。手术组患者的痊愈率(441%)和总有效率(864%)显著高于传统组，无效率(136%)显著低于常规组(P<005)。本组案例中共发生创伤性关节炎12例，其中传统组3例(34%)，手术组9例(112%)，手术组的发生率显著高于传统组。
表1组别间疗效比较(例，%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效传统组5916(271)8(136)13(221)22(372)41(628)手术组5926(441)*15(254)*10(169)8(136)*51(864)*注：*与传统组相比，P<005
3讨论
手术治疗胫骨Pilon的时机选择上有一定要求，如果骨折部位有肿胀，要待10 d左右肿胀消失后进行手术，如果无肿胀，则应当立即进行急诊手术。此外，笔者经过研究认为，开放性骨折一般应当进行急诊治疗，而闭合性骨折则应当进行分期治疗。一般来说，首先要进行一周左右的骨牵引和消肿止痛。其次，进行胫骨切开复位或内固定手术，术中要注意尽量减少对软组织的剥离和皮瓣坏死，切口深度应当直达骨膜，剥离贴骨面，力求达到解剖复位胫骨关节面[3]。
此外，由于手术具有一定程度的创伤性，与传统疗法相比，手术治疗过程中外部感染的风险较大，手术后骨折部位血运较差，局部抵抗力下降，因此手术治疗胫骨Pilon骨折容易产生创伤性关节炎。对此，要注意手术过程中操作的规范性和安全性，减少外部感染的危险。而且术前一定要先消除骨折部位肿胀，以减轻并发关节炎的发生率。术后，患者要坚持晚负重、早活动的原则，术后嘱咐患者适当进行踝关节伸展活动 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2432kb)。