肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床分析(2)
总结我们的临床经验，取得较好的近期疗效。我们的体会是：① 一般食管静脉曲张起始于食管胃结合部。在食管下段密集套扎可有效阻断曲张静脉血流，我们强调密集结扎应在食管下段。而且可减少术中和术后脱环引起的出血。我们发现从短期的内镜复查的情况看，首次套扎18个环的效果似乎还优于首次套扎12个环的效果。密集套扎的静脉消失可以取得满意效果。②一般情况下按照常规方法，每例患者一般需要前后进行3次套扎。密集套扎可减少套扎次数。常规的套扎方法要求套扎从齿状线以上2cm开始，我们临床操作是从贲门或跨贲门开始的套扎，对食管胃静脉曲张有效。可达到阻断曲张静脉向胃延伸，齿状线以下的套扎可能值得进一步总结。③我们在术中套扎时，吸引要充分。只有吸引充分，才套扎环才不易脱落，能形成较大的套扎球，这样才能有效的阻断曲张静脉的血流。如何有效充分的吸引，切忌一直将套扎头牢牢贴紧靶静脉和食管壁，我们发现套扎头对准靶静脉后缓慢吸引，同时轻微上下移动套扎头，这样有利于充分的吸引。这样不仅不能充分吸引，还有可能吸破黏膜或血管。④内镜下密集套扎治疗肝硬化食管静脉曲张，手术比较简便和顺利。 患者术中和术后无出血，这样手术比较安全。
总之，急诊内镜下套扎且止血效果确切，是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一种疗效确定的方法，在临床操作上急诊内镜下套扎也存在一定的风险，需要操作医生选择好恰当的适应证、把握好套扎时机，手术后对患者妥善处理。随着内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的在不同医院中逐步推广，套扎技术也逐步提高、成熟。成为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，而且同时可反复套扎直到曲张静脉消除或明显变细，减少再出血。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：446-463.
[2]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年).中华消化内镜杂志，2010，27：1-4.
[3]中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范.中华消化内镜杂志，2004，21(3)：149-151.
[4]食管静脉曲张调查协作组.全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析.中华消化杂志,2007,27(6)：374-377.
[5]李建生，张明礼.2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南.胃肠病学和肝病学杂志，2008，l7(2)：85-92., 百拇医药(席智文)
总之，急诊内镜下套扎且止血效果确切，是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一种疗效确定的方法，在临床操作上急诊内镜下套扎也存在一定的风险，需要操作医生选择好恰当的适应证、把握好套扎时机，手术后对患者妥善处理。随着内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的在不同医院中逐步推广，套扎技术也逐步提高、成熟。成为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，而且同时可反复套扎直到曲张静脉消除或明显变细，减少再出血。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：446-463.
[2]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年).中华消化内镜杂志，2010，27：1-4.
[3]中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范.中华消化内镜杂志，2004，21(3)：149-151.
[4]食管静脉曲张调查协作组.全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析.中华消化杂志,2007,27(6)：374-377.
[5]李建生，张明礼.2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南.胃肠病学和肝病学杂志，2008，l7(2)：85-92., 百拇医药(席智文)