经股动脉行心脏介入手术预防及治疗血肿的护理体验
【摘要】目的 探讨经股动脉心脏介入手术的护理效果。方法 对我科266例心脏手术患者进行有效的护理措施。结果 所有患者经有效护理，大大减少血肿的发生率，并能及时治疗。结论 对心脏介入患者的有效护理，对血肿的预防及治疗有积极影响。
【关键词】心导管术；并发症；预防及护理治疗
2012年1月至2012年6月，我科行心脏介入手术266例，其中经股动脉手术46例，发生股动脉血肿11例，发生血肿的概率为4.1%，现将其预防及治疗护理体会报告如下。
1 心脏介入手术
心脏介入手术是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。
2 血肿的预防及治疗护理措施
2.1 股动脉皮下血肿形成原因分析 ①术前患者合并高血压、糖尿病、动脉硬化、及肝肾功能不全使抗凝及抗血小板药物过量均是血肿形成的重要原因。②术中术者穿刺技术不成熟，多次反复穿刺，刺破动脉血管后壁或同时穿刺动静脉导致动静脉瘘，使血管壁损伤较重，压迫止血困难。③拔管时操作者压迫位置不当。④术后应用抗凝药物不当。⑤术后护理不够细微，未能及时发现血肿及活动性出血，延误病情。⑥术后过早或剧烈活动。⑦年龄及性别 出现血肿的患者均为老年人，且女性高于男性(7∶ 5)，因老年人血管弹性差，钙化严重，尤其老年女性患者，缺乏锻炼，皮肤弹性较差。
2.2 预防血肿形成 正确的护理可以在一定程度减少或避免血肿并发症的发生。
2.2.1 术前护理 ①指导患者完成必要的实验室检查，如出凝血时间、肝肾功能等。②遵医嘱合理应用抗凝药物或停用抗凝剂。③向患者介绍心脏介入手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除患者的思想顾虑和精神紧张。必要时可遵医嘱应用镇静药物，如地西泮等。④备皮 对术区(会阴部及双侧腹股沟区)清洁备皮，充分暴露手术区域，以提高手术穿刺成功率。⑤检查双侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。⑥训练患者床上大小便及有效咳嗽。
2.2.2 术中护理 协助术者选择合适导管，充分暴露手术区域，选择搏动最强处，采取正确的进针角度，争取一次穿刺成功。
2.2.3 术后护理 ①协助术者拔管，拔管后应顺血管方向同时按压住血管穿刺点及皮肤穿刺点。②拔出动脉鞘压迫20min，采用弹力绷带“8”字加压包扎，包扎应松紧适中，达到压迫止血的目的，但亦能保证末梢循环良好。③弹力绷带加压包扎后，1 kg左右沙袋压迫6h，术侧肢体制动12h，告知患者24h后方可活动。④遵医嘱合理应用抗凝药物，密切观察有无出血倾向，如伤口出血、鼻出血、牙龈出血、血尿、血便等，及时调整抗凝药物的用量。⑤密切观察伤口有无出血情况，如有出血应立即重新包扎。⑥患者咳嗽及大小便是需压紧穿刺点。
2.3 治疗血肿的护理措施
2.3.1 心理护理 对已经发生血肿的患者，应做好解释工作，告知血肿的发生原因及积极有效的处理方法，减轻其紧张情绪。
2.3.2 避免活动 已发生血肿的患者不宜多活动。
2.3.3 冷敷 血肿发生后前3d局部冷敷,对较小血肿有一定作用。
2.3.4 热敷或理疗3d后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿的消散和吸收。
2.3.5 重新压迫 如穿刺部位有进行性渗血及血肿增大，立即挤压血肿使淤积皮下的血液溢出，正确压迫穿刺部位半小时，然后采用弹力绷带加压包扎。
2.3.6 局部切开 对发展较快的血肿，一旦其直径超过10cm，则需做1cm切口，用止血钳分至皮下组织，达血肿后挤压清除血肿，再用上法压迫。
3 护理体会
心脏介入手术以疗效明显、创伤小、风险小、术后康复时间短等优势，已成为心内科进行疾病诊断及治疗的主要方法。在其发展日渐成熟的今日，护理人员应具有丰富的护理知识和强烈的责任心，尽量减少其并发症的发生。手术前护理人员需做好充分的专业准备，了解患者病情，备皮，完善术前检查，并根据患者的心理差异加强患者个体的心理护理；手术中护理人员需严密监测患者的生命体征，并协助医生积极应对各种不良反应；手术后密切观察患者病情、生命体征、穿刺部位的情况，主动预防其并发症的发生。若血肿已发生，医护人员应根据其血肿的大小及有无继续发展等情况，积极迅速地做出相应有效地处理，尽量减轻患者的痛苦。总之，心脏介入手术过程中要求护理人员应具备专科理论知识,能熟练的采取护理措施,将各种危险因素消灭在萌芽状态，促进患者早日康复，提高患者生存质量，也让心脏介入术如同普通检查治疗一样，不再有太多的顾虑，以提高临床治疗护理质量。
参考文献
[1]尤黎明,等.内科护理学.第3版.心血管病介入性诊治及护理,2006，2:190-196.
[2]高配风.介入诊疗术的适应范围及护理进度.职业与健康，2007,7(23)：1150-1151.
[3]李岚,等.冠状动脉介入术后股动脉延发性血肿16例分析.新疆医科大学学报，2009，32(2)：191-192., 百拇医药(李文)
【关键词】心导管术；并发症；预防及护理治疗
2012年1月至2012年6月，我科行心脏介入手术266例，其中经股动脉手术46例，发生股动脉血肿11例，发生血肿的概率为4.1%，现将其预防及治疗护理体会报告如下。
1 心脏介入手术
心脏介入手术是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。
2 血肿的预防及治疗护理措施
2.1 股动脉皮下血肿形成原因分析 ①术前患者合并高血压、糖尿病、动脉硬化、及肝肾功能不全使抗凝及抗血小板药物过量均是血肿形成的重要原因。②术中术者穿刺技术不成熟，多次反复穿刺，刺破动脉血管后壁或同时穿刺动静脉导致动静脉瘘，使血管壁损伤较重，压迫止血困难。③拔管时操作者压迫位置不当。④术后应用抗凝药物不当。⑤术后护理不够细微，未能及时发现血肿及活动性出血，延误病情。⑥术后过早或剧烈活动。⑦年龄及性别 出现血肿的患者均为老年人，且女性高于男性(7∶ 5)，因老年人血管弹性差，钙化严重，尤其老年女性患者，缺乏锻炼，皮肤弹性较差。
2.2 预防血肿形成 正确的护理可以在一定程度减少或避免血肿并发症的发生。
2.2.1 术前护理 ①指导患者完成必要的实验室检查，如出凝血时间、肝肾功能等。②遵医嘱合理应用抗凝药物或停用抗凝剂。③向患者介绍心脏介入手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除患者的思想顾虑和精神紧张。必要时可遵医嘱应用镇静药物，如地西泮等。④备皮 对术区(会阴部及双侧腹股沟区)清洁备皮，充分暴露手术区域，以提高手术穿刺成功率。⑤检查双侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。⑥训练患者床上大小便及有效咳嗽。
2.2.2 术中护理 协助术者选择合适导管，充分暴露手术区域，选择搏动最强处，采取正确的进针角度，争取一次穿刺成功。
2.2.3 术后护理 ①协助术者拔管，拔管后应顺血管方向同时按压住血管穿刺点及皮肤穿刺点。②拔出动脉鞘压迫20min，采用弹力绷带“8”字加压包扎，包扎应松紧适中，达到压迫止血的目的，但亦能保证末梢循环良好。③弹力绷带加压包扎后，1 kg左右沙袋压迫6h，术侧肢体制动12h，告知患者24h后方可活动。④遵医嘱合理应用抗凝药物，密切观察有无出血倾向，如伤口出血、鼻出血、牙龈出血、血尿、血便等，及时调整抗凝药物的用量。⑤密切观察伤口有无出血情况，如有出血应立即重新包扎。⑥患者咳嗽及大小便是需压紧穿刺点。
2.3 治疗血肿的护理措施
2.3.1 心理护理 对已经发生血肿的患者，应做好解释工作，告知血肿的发生原因及积极有效的处理方法，减轻其紧张情绪。
2.3.2 避免活动 已发生血肿的患者不宜多活动。
2.3.3 冷敷 血肿发生后前3d局部冷敷,对较小血肿有一定作用。
2.3.4 热敷或理疗3d后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿的消散和吸收。
2.3.5 重新压迫 如穿刺部位有进行性渗血及血肿增大，立即挤压血肿使淤积皮下的血液溢出，正确压迫穿刺部位半小时，然后采用弹力绷带加压包扎。
2.3.6 局部切开 对发展较快的血肿，一旦其直径超过10cm，则需做1cm切口，用止血钳分至皮下组织，达血肿后挤压清除血肿，再用上法压迫。
3 护理体会
心脏介入手术以疗效明显、创伤小、风险小、术后康复时间短等优势，已成为心内科进行疾病诊断及治疗的主要方法。在其发展日渐成熟的今日，护理人员应具有丰富的护理知识和强烈的责任心，尽量减少其并发症的发生。手术前护理人员需做好充分的专业准备，了解患者病情，备皮，完善术前检查，并根据患者的心理差异加强患者个体的心理护理；手术中护理人员需严密监测患者的生命体征，并协助医生积极应对各种不良反应；手术后密切观察患者病情、生命体征、穿刺部位的情况，主动预防其并发症的发生。若血肿已发生，医护人员应根据其血肿的大小及有无继续发展等情况，积极迅速地做出相应有效地处理，尽量减轻患者的痛苦。总之，心脏介入手术过程中要求护理人员应具备专科理论知识,能熟练的采取护理措施,将各种危险因素消灭在萌芽状态，促进患者早日康复，提高患者生存质量，也让心脏介入术如同普通检查治疗一样，不再有太多的顾虑，以提高临床治疗护理质量。
参考文献
[1]尤黎明,等.内科护理学.第3版.心血管病介入性诊治及护理,2006，2:190-196.
[2]高配风.介入诊疗术的适应范围及护理进度.职业与健康，2007,7(23)：1150-1151.
[3]李岚,等.冠状动脉介入术后股动脉延发性血肿16例分析.新疆医科大学学报，2009，32(2)：191-192., 百拇医药(李文)