不同剂量地塞米松对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐预防效果的临床观察
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【摘要】目的探讨地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术(LC)术后恶心呕吐(PONV)的效果，并寻找应用地塞米松的最小有效剂量。方法选择150例患者，随机分为5组(n=30)。分别于麻醉诱导前即刻静脉注射地塞米松0.05 mg/kg(D0.05组)、地塞米松0.1 mg/kg(D0.1组)、地塞米松0.2 mg/kg(D0.2组)、恩丹西酮4 mg(O组)和同容积生理盐水(S组)。观察记录手术后0～24 h内患者PONV情况、抗恶心呕吐药物使用情况。结果D0.1组、D0.2组与S组比较：术后0～24 h内总的PONV的发生率明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，总需要抗恶心呕吐药物治疗的患者比例亦降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。D0.1组与D0.2组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。D0.05组S组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。D0.1组与D0.05组比较，术后0～24 h时内总的PONV的发生率明显降低，差异具有有统计学意义(P<0.01)，需要抗恶心呕吐药物治疗的患者比例亦降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。D0.1组与O组比较：术后0～24 h内PONV发生率降低(P<0.05)。结论静脉注射地塞米松0.1 mg/kg能有效地预防LC后PONV发生。
【关键词】
地塞米松；恩丹西酮；腹腔镜胆囊切除术；术后恶心呕吐
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)自1989年起应用于临床以来，因其创伤小、并发症少、手术死亡率低、患者术后恢复快、住院时间短而得到了广泛应用。但是LC术后恶心呕吐(PONV)发生率高，有报道发生率可达78.7%[1]，成为困扰麻醉医师和外科医师的一个严重的术后并发症。笔者观察比较了不同剂量地塞米松用于预防LC后PONV的效果，旨在寻找其预防PONV的最小有效给药剂量。
1资料与方法
1.1一般资料选择ASA1～2级，年龄18～65岁，男女不拘，拟行LC的患者150例，随机分为5组(n=30)。D0.05组(地塞米松0.05 mg/kg)，D0.1组(地塞米松0.1 mg/kg)，D0.2组(地塞米松0.2 mg/kg)，O组(恩丹西酮4 mg)，S组(生理盐水对照)。
1.2方法
1.2.1麻醉方法患者入室后持续监测无创血压(BP)、心律(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。5组患者分别于麻醉诱导前即刻静脉注射地塞米松0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、0.2 mg/kg、恩丹西酮4 mg和同容积的生理盐水。麻醉诱导：依次给予咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射。气管插管后，连接麻醉机行机械通气。呼吸参数设置为潮气量(Vt)8～10 mg/kg，呼吸频率(f)12～16 次/min，术中根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)调整每分通气量(VE)，维持PETCO2在30～40 mm Hg之间。麻醉维持：吸入2%～3%七氟烷，维持MAC在1.0～1.3之间，间断追加芬太尼、维库溴铵。手术结束前5 min常规静脉注射新斯的明2 mg加阿托品1 mg拮抗肌松剂的残余作用。手术结束后待患者呼吸循环稳定，呼吸空气15 minSpO2≥92%，并能睁眼抬头时，拔除气管内导管，送返病房。
1.2.2观察记录项目记录术后0～24 h内发生恶心、呕吐的患者例数以及需要抗恶心呕吐药物治疗的患者例数。恶心：为一种可以引起呕吐冲动的胃内不适的主观感觉。呕吐：通过胃的强力收缩迫使胃内容物经口排出的症状。
1.3统计学方法计量资料数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件行方差分析并作方差齐性检验，5组间均数比较采用单因素方差分析最小有意义差异法(LSD法)。发生率和性别比例的比较采用R×C表卡方检验，当5组内总体上有差异时，用四格表法或Fishers确切概率法行5组资料的两两比较 ......
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