脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用
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【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用。方法2006年1月至2010年1月急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症并消化道大出血患者38例临床资料进行总结。结果本组38例采取急诊脾切除贲门周围血管断流术均顺利完成手术，门静脉断流前测压(34.6±6.2) cmH2O；门静脉断流后测压(28.6±4.7) cmH2O，术后上消化道出血全部停止，手术止血率达100%；发生并发症6例(15.79%)，随访2年，发再出血4例，再出血率10.52%。结论对于肝硬化门脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血保守治疗无效，采取急诊脾切除贲门周围血管断流术有效降低门静脉压力，断离门奇静脉间侧支循环，具有止血效果显著，手术简单、创伤小，便于基础医院开展。
【关键词】
脾切除贲门周围血管断流术；PHT并上消化道大出血；急诊手术
肝硬化发生门静脉高压症(PHT)为0.6%～2.1%[1]，由于门静脉高压可以出现脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张。食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症主要死亡原因，预防和治疗食管静脉曲张破裂出血是降低肝硬化门静脉高压症病死率主要措施，脾脏切除贲门周围血管断流术是最常用的手术方法，笔者采取急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症并消化道大出血患者38例，总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例来自2006年1月至2010年1月急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症并消化道大出血患者38例，其中男20例，女18例；年龄42～78岁，平均62.7岁；原发疾病：乙肝性肝硬化28例，丙肝性肝硬化4例，酒精性肝硬化5例，其他因素1例；肝功能分级(Child肝功能分级)20例A级，16例 B级，2例C级。本组病例均为首次消化道出血，经药物及胃镜下等保守治疗止血效果不良，患者血液动力学稳定及重要脏器功能稳定。
1.2手术方式术前积极完善全面检查，纠正低循环血量，补充晶体液体及输血，应用人血白蛋白纠正低蛋白血症，血小板计数小于30×10.9/L术前输注血小板1～2个治疗量；所有病例均采取全麻，左肋缘下斜切口或上腹正中切口，先将脾脏切除，再采取胃底贲门周围血管断流术[2]，贲门周围血管包括胃冠状静脉、左膈下静脉进行分离，把膈下的食管前浆膜剪下，分离并切断双侧的膈肌脚，分离贲门和食管下端，离断食管下段>6 cm和上半胃浆膜层的全部血供，对冠状静脉的高位食管支和异位高位食管支注意离断，采取将食管6～8 cm托出，仔细观察需要离断的左膈下静脉、高位食管支、异位高位食管支，进行结扎离断，将胃大小弯浆膜采取细丝线缝合使其浆膜化。
2结果
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