凉血解毒活血法联合UVB对斑块状银屑病患者血脂的影响(1)
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【摘要】目的观察凉血解毒活血法联合UVB治疗斑块状银屑病的治疗效果，并通过治疗前后血脂的变化，探讨其临床疗效的相关机理。方法采用随机对照的研究方案分成治疗组和对照组，进行治疗前后PASI评分及血脂检测。结果治疗组痊愈8例，显效17例，有效5例，总有效率(痊愈+显效)为83.3%；对照组痊愈4例，显效11 例，有效13例，无效2例，总有效率为50%。两组痊愈和显效的患者治疗后总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)均降低。结论两组均能有效改善患者的红斑、鳞屑、浸润和瘙痒症状，但治疗组明显优于对照组，提示凉血解毒活血法联合UVB对斑块状银屑病能够起到优势互补，增强疗效的作用。血脂可作为其疗效分析的客观指标，其具体的发病机理有待进一步的研究。
【关键词】
凉血解毒活血法； UVB；斑块状银屑病；血脂
银屑病是一种多基因遗传背景下的免疫介导性-炎症反应性皮肤病，其确切的病因尚未完全清楚，至今仍缺乏稳定有效的治疗方法，成为当前皮肤科领域重点防治的疾病之一[1]。其中，斑块状银屑病尤其顽固而难治。我科采用凉血解毒活血法联合UVB治疗斑块状银屑病取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均来源于我院皮肤科门诊2010年9月至2012年5月临床确诊为斑块状银屑病患者。共收集病例60例，采用随机对照的方案将纳入病例分成治疗组和对照组。治疗组为凉血解毒活血法联合UVB照射，对照组为凉血解毒活血法治疗。两组在病程、病情、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》(2010年第1版)及《中药新药临床研究指导原则》拟定。斑块状银屑病：皮损以丘疹、斑丘疹和大小不等的暗红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，互相融合为片状损害，似皮革状或苔藓样改变。刮除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血，瘙痒程度因人而异。根据中医辩证论治，相当于银屑病血瘀型，皮损较硬厚，呈斑块状，色暗红，舌质暗红或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。
1.3排除标准
年龄在18岁以下或65岁以上；感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；近1个月内系统或局部外用激素或免疫抑制剂；严重的心、肝和肾脏疾病患者。
1.4治疗方法
凉血解毒活血方组成：生地30 g、丹皮10 g、赤芍10 g、当归10 g、丹参 30 g、土茯苓30 g 、草河车15 g 、白花蛇舌草30 g、山楂30 g、甘草 6 g。1剂/d，水煎2次，分2次口服。
治疗组：口服凉血解毒活血方联合UVB照射；对照组：口服凉血解毒活血方。
UVB照射从最小红斑量，初示剂量以0.5～0.7 mED，每周3次，根据红斑反应可递增10%-20%前次剂量。两组均连续治疗8周，疗程结束后分别进行临床疗效评价。根据研究方案，于治疗前和治疗8周后均空腹抽取静脉血4 ml进行血脂检测，血脂主要检测总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)。
1.5统计方法
计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，数据结果采用SPSS 13.0统计。
2结果
2.1疗效标准
详细记录患者治疗前后红斑、鳞屑、浸润、瘙痒程度及其皮损面积大小，并按照改良PASI进行评分，依据《中药新药临床研究指导原则》的疗效判断标准，进行临床痊愈、显效、有效、无效的判定。痊愈：PASI评分减少95%以上；显效：PASI评分减少60～94%；有效：PASI评分减少30～59%；无效：PASI评分减少<30%。
2.2治疗结果
临床观察显示，治疗组治疗前PASI评分(15.85±3.12)，治疗后PASI评分(6.28±1.96)；对照组治疗前PASI评分(15.36±3.08)，治疗后PASI评分(7.58±1.12)。组间比较：治疗前两组红斑、鳞屑、浸润、瘙痒评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后两组的红斑、鳞屑、浸润、瘙痒症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；组内比较：两组治疗后红斑、鳞屑、浸润、瘙痒症状的评分均有显著性降低(P<0.05)，而皮损面积的改善无明显降低(P>0.05)。说明两组均能有效的改善患者的红斑、鳞屑、浸润、瘙痒症状。
血脂检测结果，两组治疗前CHO、TG、HDL、VLDL差异无统计学意义(P>0.05)，但发现治疗组CHO增高的10例，TG增高的12例，VLDL增高的8例；对照组CHO增高的9例，TG增高的10例，VLDL增高的8例，提示很多斑块状银屑病患者伴有血脂增高。两组临床痊愈和显效的患者中，治疗前CHO为(4.87±1.23)，TG为(2.49±1.34)、HDL为(1.65±0.60)、VLDL 为(0.99±0.87)，治疗后CHO为(2.86±0.85)，TG为(1.48±0.63)、HDL 为(1.44±0.58)、VLDL为(0.78±0.38)，两组临床痊愈和显效的患者中，CHO和 TG均有明显降低(P<0.05) ......
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