我院门诊处方点评及不合理用药分析
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参见附件。
【摘要】目的分析不合理用药处方，提高我院合理用药水平。方法采用回顾性调查方法，对我院2010年抽查的9600张处方进行点评分析。结果就诊人均用药品种1.83种，平均每张处方费用118.30元，注射剂使用率23.02%，抗菌药物使用率21.36%，药品通用名应用率100%，问题处方占4.16%。结论我院门诊处方基本合格，但仍存在不合理用药现象，应重视存在的问题，制定相应的措施。
【关键词】
处方点评；合理用药；抗菌药物
处方审查是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段，为保证临床合理安全用药，处方审查尤为重要。《处方管理办法》中明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作。我院根据该办法制订了处方点评制度，定期抽查处方，对不合理处方提出整改意见，上报相关质控部门，以达到促进临床经济、合理、安全的使用药物。现将我院2010年处方点评工作进行总结如下。
1资料与方法
随机抽查我院2010年1～12月每月800张的门诊处方，对不合格处方进行分类统计、分析。
2结果
2.1处方基本指标
人均用药品种1.83种， 药品通用名使用率100%，平均每张处方费用118.30元，注射剂使用率23.02%，抗菌药物使用率21.36%。
2.2处方存在问题
存在问题处方共计399张，其中有处方前记填写不全(167张)、无剂量单位或错误(60张)、诊断不当(15张)、药品总数超过5 种(20张)、不适宜用药(105张)、其他(32张)。
2.3不合理用药情况
存在问题：①用法用量不合理49张，占不合理处方46.67%。②诊断与用药不符27张，占不合理处方25.71%。③用药次数不当11张，占不合理处方10.47%。④药品选用不当9张，占不合理处方8.57%。⑤重复用药4张，占不合理处方3.81%。⑥溶媒选择不当3张，占不合理处方2.86%。⑦药物配伍不当2张，占不合理处方1.90%。
3讨论
3.1基本指标
平均用药品种数符合《处方管理办法》中每张处方低于5种药品的要求，但还存在大处方，药物的过多使用有时不但达不到治疗目的，对于老年人及慢性病患者反而会因为药物的配伍禁忌或不良反应而加重病情。抗菌药物使用率低于国家监测网公布的平均值，基本符合要求。对于病情较轻的患者，应提倡采用口服给药，尽量减少注射剂的应用，以减少药物治疗的风险。
3.2处方书写
处方项目填写不完全，尤其无诊断或诊断书写不当。诊断是临床用药的重要依据，没有诊断，处方用药将没有依据，药师审核用药合理性将没有依据。因此规范的书写诊断显得尤为重要。如无剂量单位或书写错误将使药师无法正确解读医嘱用量，向患者交待用法用量可能出现差错。因此应当加强医生对处方的规范化培训，使医生认识到处方书写的重要性。
3.3不合理用药分析
3.3.1诊断与用药不符
①如诊断为胃炎，应用巯甲丙脯酸；诊断为尿路感染，应用雷贝拉唑钠等。②无指征或指征不明确应用抗菌药物：如诊断为功能性子宫出血，应用克拉霉素分散片；诊断为真菌感染，应用去甲万古霉素；常见的是诊断为上呼吸道感染，应用抗菌药物，因为大多数上呼吸道感染为病毒性感染，是自限性的，如确有细菌性感染或继发细菌性感染应注明。
3.3.2用法用量不合理和用药次数不当
用法用量不合理主要表现在超剂量用药、剂量不足或者单纯由于剂量单位错误引起剂量扩大或缩小。超剂量用药主要表现在儿童和老年人，希望医生能够严格按照新生儿及儿童用药标准来计算用药剂量；老年患者肝肾功能呈生理性减退，对肝肾功能有影响的药物要慎用，即使应用建议使用成人量的2/3。用药次数不当体现在：①青霉素类及头孢菌素类药物属于时间依赖型抗菌药物，除个别半衰期很长的药物(如头孢曲松)可每日给药1次外，其余半衰期较短者每日的剂量分2～4次给药比1次给药效果好，且不易产生耐药性，而医生往往日一次大剂量给药，升高浓度并不能增加药效，反而达不到有效抑菌浓度。②缓控释药物或半衰期较长的药物一般只需1～2次/d给药即可，而医生有时忽视了特殊剂型药物，仍按普通剂型药物剂量用药。
3.3.3溶媒选择不当
青霉素钠在葡萄糖注射液中静脉点滴。青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉素有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖注射液(pH 3.2～5.5)中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。
3.3.4药物配伍不当
①乳酸左氧氟沙星注射液合用多索茶碱葡萄糖注射液。茶碱在肝脏内被细胞色素P450酶系统代谢，乳酸左氧氟沙星竞争性抑制细胞色素P450结合部位，导致茶碱消除明显减少，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。②马来酸依那普利与螺内酯片合用，血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂合用有可能导致血钾升高。
3.3.5重复用药
①氨氯地平片+硝苯地平片，两药同属钙离子拮抗剂，作用机制相同，同服后会出现明显的心悸、头痛、血压过低等不良反应。建议联用ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂等。②止咳合剂+复方甘草片，两药中主要成分均为甘草提取物，服用一种即可。③青霉素注射液+阿莫西林克拉维酸钾片，两药同属于青霉素类，有相同的药理作用。
4总结
我院门诊处方基本合理，但仍存在一些问题。临床医师要加强专业知识，尤其是药学理论的学习培训，认识到合理用药的重要性，同时提高管理人员及医师、药师对合理用药的认识水平，加大监管力度，提升相关人员的思想素质和专业水平 ......
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