28例有机磷农药中毒患者的急诊护理体会
【摘要】目的探讨有机磷农药中毒患者的急诊护理体会。方法分析我院28例有机磷农药中毒患者的临床资料和抢救方法。结果28例患者中有27例患者抢救成功，痊愈出院；1例患者因中毒量大、中毒程度深抢救无效死亡。结论及时对患者采用洗胃、应用阿托品、谨慎观察患者病情和积极护理对救治有机磷农药中毒患者极为重要。
【关键词】
有机磷农药中毒；急诊；护理
有机磷农药可经消化道、皮肤黏膜或呼吸道吸收而中毒。其发病机制是有机磷农药吸收后，与乙酰胆碱酶结合形成稳定而无活性的磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间积聚，引起烟碱样、毒蕈碱和中枢神经系统为主的症状[1]。在急救早期，呼吸支持、洗胃、解毒药物的使用是3个最重要的环节[2]。现以我院28例有机磷农药中毒患者急诊护理为例，作以下分析。
, 百拇医药
1一般资料
2011年1月到9月期间，我院接诊有机磷农药中毒患者28例，其中男13例，女15例，年龄2～63岁，从中毒至入院就诊时间范围为0.4 ～13 h。自服者19例，皮肤黏膜吸收者7例，误服者2例，重度中毒者23例。患者的中毒症状大多数表现为意识恍惚、瞳孔缩小、口吐白沫、大小便失禁等。
2方法
2.1急救方法
2.1.1正确评估病情，维持生命体征平稳 询问接触史及农药的种类、剂量与时间，密切观察患者的生命体征、瞳孔等情况。在开放静脉通道的同时及时留取标本送检，判断中毒程度。由于有机磷农药中毒主要的死因是呼吸衰竭，呼吸道的管理尤为重要。
2.1.2立即终止毒物接触、迅速清除未吸收的毒物①针对自主服用或不慎误服而中毒患者 对21例服毒患者在第一时间采取洗胃术，可清除患者胃里残留的有机磷农药，为抢救患者争取时间[3]。配合运用硫酸镁进行导泻，必要时加入约200 ml的20%甘露醇，此法可有效清除残留在患者肠胃中的农药。② 针对皮肤吸收而中毒患者 因皮肤吸收而引起的中毒，吸收速度很快，必须立即脱去衣物，使用肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或清水反复多次清洗皮肤等。
, 百拇医药
2.1.3及时应用解毒药物，促进已吸收的毒物排泄 立即给予阿托品、长托宁等抗胆碱药，用药原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。同时选取碘解磷定或氯解磷定等胆碱酯酶复能剂。及时给予大剂量快速补液，使用速尿或甘露醇等利尿剂及碳酸氢钠碱化尿液促进毒物排出。
2.2护理方法
2.2.1心理护理方法有些自主服食毒药的患者不配合救治，必须做好患者心理护理的工作，帮助他们摆脱消极厌世的思想，清除心理上的负面情绪。
2.2.2饮食护理方法因服用有机磷农药中毒的患者在进行了洗胃、导泻或是催吐治疗后，一般要禁食1～2 d，从流质食物向普食过渡。情况特殊的，还要再次洗胃，以排除残留在胃中的毒物。
2.2.3用药情况的观察及特殊情况的处理及时、准确地观察患者是否达到 “阿托品化”。如面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。
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3结果
根据中毒患者的不同情况，分别给予呼吸支持、洗胃、导泄、清洗、解毒剂应用、对症处理等治疗后，有27例患者抢救成功，痊愈出院；1例患者因中毒程度较重，入院时间较晚，抢救无效死亡。
4讨论
经过对28例有机磷农药中毒患者的临床资料总结及分析急诊护理方法，采用彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒患者的重要环节[4]。在洗胃治疗的过程中应注意：①将阿托品等药物使用结合到洗胃过程中，根据具体中毒情况应用最佳剂量阿托品。②留意治疗过程中的可能出现的中间综合征，做好给患者进行气管插管准备。③长托宁作为新型抗胆碱药，具备使用简便、安全、长效和疗效确实等优点。应注意与传统的“阿托品化”区别。④在急救的早期，及时有效地控制气道，成为抢救成功的重要措施。对于有意识地服食有机磷农药导致中毒者，若能在抢救成功后，关注患者的心理护理，有助于患者解开心结，恢复良好健康的心态，从而提高患者中毒后的存活率[5]。
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参考文献
[1]陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会.当代护士，2012，1：112-113.
[2]吕英，孟坤珍，杨金容，等.有机磷农药中毒气管插管后经鼻洗胃的急救护理.西南军医，2011， 2： 344-345.
[3]赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理.临床医学工程，2011，2：38-40.
[4]秦玉莲.有机磷农药中毒的观察与护理.基层医学论坛，2010，3：88-90.
[5]李庆蓉.急性有机磷农药中毒的急救与护理.中国中医药现代远程教育，2010，4：133-135., 百拇医药(徐晓丽 彭影)
【关键词】
有机磷农药中毒；急诊；护理
有机磷农药可经消化道、皮肤黏膜或呼吸道吸收而中毒。其发病机制是有机磷农药吸收后，与乙酰胆碱酶结合形成稳定而无活性的磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间积聚，引起烟碱样、毒蕈碱和中枢神经系统为主的症状[1]。在急救早期，呼吸支持、洗胃、解毒药物的使用是3个最重要的环节[2]。现以我院28例有机磷农药中毒患者急诊护理为例，作以下分析。
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1一般资料
2011年1月到9月期间，我院接诊有机磷农药中毒患者28例，其中男13例，女15例，年龄2～63岁，从中毒至入院就诊时间范围为0.4 ～13 h。自服者19例，皮肤黏膜吸收者7例，误服者2例，重度中毒者23例。患者的中毒症状大多数表现为意识恍惚、瞳孔缩小、口吐白沫、大小便失禁等。
2方法
2.1急救方法
2.1.1正确评估病情，维持生命体征平稳 询问接触史及农药的种类、剂量与时间，密切观察患者的生命体征、瞳孔等情况。在开放静脉通道的同时及时留取标本送检，判断中毒程度。由于有机磷农药中毒主要的死因是呼吸衰竭，呼吸道的管理尤为重要。
2.1.2立即终止毒物接触、迅速清除未吸收的毒物①针对自主服用或不慎误服而中毒患者 对21例服毒患者在第一时间采取洗胃术，可清除患者胃里残留的有机磷农药，为抢救患者争取时间[3]。配合运用硫酸镁进行导泻，必要时加入约200 ml的20%甘露醇，此法可有效清除残留在患者肠胃中的农药。② 针对皮肤吸收而中毒患者 因皮肤吸收而引起的中毒，吸收速度很快，必须立即脱去衣物，使用肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或清水反复多次清洗皮肤等。
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2.1.3及时应用解毒药物，促进已吸收的毒物排泄 立即给予阿托品、长托宁等抗胆碱药，用药原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。同时选取碘解磷定或氯解磷定等胆碱酯酶复能剂。及时给予大剂量快速补液，使用速尿或甘露醇等利尿剂及碳酸氢钠碱化尿液促进毒物排出。
2.2护理方法
2.2.1心理护理方法有些自主服食毒药的患者不配合救治，必须做好患者心理护理的工作，帮助他们摆脱消极厌世的思想，清除心理上的负面情绪。
2.2.2饮食护理方法因服用有机磷农药中毒的患者在进行了洗胃、导泻或是催吐治疗后，一般要禁食1～2 d，从流质食物向普食过渡。情况特殊的，还要再次洗胃，以排除残留在胃中的毒物。
2.2.3用药情况的观察及特殊情况的处理及时、准确地观察患者是否达到 “阿托品化”。如面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。
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3结果
根据中毒患者的不同情况，分别给予呼吸支持、洗胃、导泄、清洗、解毒剂应用、对症处理等治疗后，有27例患者抢救成功，痊愈出院；1例患者因中毒程度较重，入院时间较晚，抢救无效死亡。
4讨论
经过对28例有机磷农药中毒患者的临床资料总结及分析急诊护理方法，采用彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒患者的重要环节[4]。在洗胃治疗的过程中应注意：①将阿托品等药物使用结合到洗胃过程中，根据具体中毒情况应用最佳剂量阿托品。②留意治疗过程中的可能出现的中间综合征，做好给患者进行气管插管准备。③长托宁作为新型抗胆碱药，具备使用简便、安全、长效和疗效确实等优点。应注意与传统的“阿托品化”区别。④在急救的早期，及时有效地控制气道，成为抢救成功的重要措施。对于有意识地服食有机磷农药导致中毒者，若能在抢救成功后，关注患者的心理护理，有助于患者解开心结，恢复良好健康的心态，从而提高患者中毒后的存活率[5]。
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参考文献
[1]陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会.当代护士，2012，1：112-113.
[2]吕英，孟坤珍，杨金容，等.有机磷农药中毒气管插管后经鼻洗胃的急救护理.西南军医，2011， 2： 344-345.
[3]赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理.临床医学工程，2011，2：38-40.
[4]秦玉莲.有机磷农药中毒的观察与护理.基层医学论坛，2010，3：88-90.
[5]李庆蓉.急性有机磷农药中毒的急救与护理.中国中医药现代远程教育，2010，4：133-135., 百拇医药(徐晓丽 彭影)