内镜下小肠置管治疗胃术后胃瘫及吻合口狭窄的护理
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【摘要】目的通过对12例胃切除术后出现胃瘫及吻合口狭窄的病例，予以内镜下置入小肠营养管并辅以肠内营养，对术前、术中、术后护理及临床观察进行初步探索和临床护理经验的总结。方法对实施该手术的患者进行术前心理护理，术中配合、术后病情观察及并发症进行对症处理。结果12例患者首次置管成功率为75%，总置管成功率为91.67%，治疗效果满意。结论术前、术中及术后心理护理可消除患者紧张、恐惧心理，配合医生顺利完成手术。内镜下小肠置管后的护理是保证患者安全，促进营养吸收，恢复健康的重要保障。
【关键词】内镜下小肠置管；胃瘫；吻合口狭窄；护理
1资料与方法
1.1一般资料入选研究对象为我院2007年1月至2012年6月住院患者12人，男8人、女4人，年龄63～71岁，原发病胃癌，术后发生PGS 3人、吻合口狭窄5人、PGS和吻合口狭窄均存在4人。
1.2器械Olympus-H260电子内窥镜、复尔凯鼻胃肠管(外径0.33 cm、长130 cm)。
1.3操作方法术前安全告知，患者签检查治疗同意书及麻醉同意书，患者取左侧卧位于操作台，麻醉师行无痛麻醉。首先将营养管自鼻腔送入胃内，以常规方法将胃镜送入残胃，镜下用活检钳夹住营养管前端牵引线由活检管送入胃内，夹住营养管的前端，将营养管尽量送入小肠内约20-30 cm处，BillrothII式的患者营养管应尽量送入吻合口输出段，然后将内镜缓慢退出。在X线检测下口服造影剂，确定营养管的位置。胶布标记置管深度并固定。
2结果
12例患者一次性置管成功9例，1例首次置管失败，拒绝再次置管，2例因营养管脱落后再次置管成功。首次置管成功率为75%，总的置管成功率为91.67%。术中都无不良反应，术后经X线监测小肠管无移位。置管成功后，开始少量滴入营养液。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前评估
3.1.2术前准备禁食水6～8 h，携带相关的化验、检查结果。
3.1.3心理护理护士应耐心向患者讲解置入小肠营养管的目的、过程、术中配合、注意事项， 介绍成功病例， 消除恐惧心理， 鼓励患者树立战胜疾病的信心， 从而取得患者配合。
3.2术中护理协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，鼓励安慰患者， 转移注意力， 放松身心， 术中密切观察患者面色、生命体征等，备好抢救药品，遵医嘱给药。
3.3术后护理
3.3.1术后评估
3.3.2生命体征的观察术后卧床休息， 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呕吐物及大便颜色，发现并发症及时处理。
3.3.3小肠营养管的护理密切观察营养管置管深度，固定方式，防止营养管脱出，保持营养管清洁，每次滴入营养液前后用清水冲管，防止阻塞、污染、扭曲。患者术后时间短，吻合口水肿严重，组织松脆，应注意保持胃腔内低压，应滴入少量营养液，观察患者无反应后，给予24 h 2000 ml缓慢滴入，在输注营养液过程中，密切观察患者，若出现心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白和恶心呕吐等低血糖症状时，应立即减慢速度，报告医生，给予治疗。患者病情逐渐好转，15 d开始自行进流食，无不适改半流食，观察3～5 d即可拔管，恢复自主进食。
3.3.4做好口腔护理，放置导管的患者应该加强口腔护理，2次/d。
3.3.5出院前评估并做出院指导加强营养，适当锻炼，增强体质，做到按时服药、定期治疗、定期复查，以提高生存质量。
4讨论
治疗胃癌术后胃瘫和吻合口狭窄的办法是常规置入小肠营养管，经鼻将管送入胃，靠胃的蠕动将营养管头端送入小肠，对胃切除术后吻合口狭窄和胃瘫综合征的患者几乎无效。无痛内镜下的营养管的置入术，方法直观、易行，直视下操作，安全，成功率大大提高，且患者的痛苦轻，为临床上可用的一种好的办法，但置管后的护理非常重要，术前、术中及术后心理护理可消除患者紧张、恐惧心理，配合医生顺利完成手术，是保证患者安全，促进营养吸收，恢复健康的重要保障。
参考文献
[1]赵同刚，牟杰.术后胃瘫综合征的研究进展 ......
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