开腹单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察
【摘要】目的研究胃十二指肠溃疡穿孔的临床高效手术方法。方法比较案例分析法。回顾性分析本院近年收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者96例，根据手术方法分为A、B两组各48例，分别进行开腹单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗，比较组别间疗效。结果A组在手术时间、住院时间、切口感染率上均显著低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后复发率37.5%显著高于B组的6.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开腹单纯穿孔修补术操作简单、安全经济，但复发率高，胃大部切除术因为复发率比较低，但创伤较大，两种方法各有优缺点，可根据患者病况进行适当选择。
【关键词】
胃十二指肠溃疡穿孔；穿孔修补术；胃大部切除术
急性穿孔是胃十二指肠溃疡最为严重也最常见的并发症，同时也是临床常见急腹症，该病危险度和死亡率都十分高，极大危害患者的身体健康[1]。手术治疗是当前临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要方法，且手术方法比较多样。笔者先结合本院近年来采用开腹单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的96例实例，来比较研究这两种主要手术方法的临床疗效，现进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年9月至2010年6月收治的为十二指肠溃疡穿孔患者96例，其中男46例，女50例；年龄19～75岁，平均58.1岁。患者入院后经腹腔穿刺和腹部X线检查确诊，其中胃溃疡36例，胃十二指肠溃疡60例；首发30例，复发66例；病发后0.5～18 h内入院治疗；穿孔直径0.4～3.3 cm，平均1.3 cm；本组中腹腔穿刺呈阳性患者55例，膈下游离气体81例，本组无糖尿病、高血压等严重基础疾病患者。根据患者手术方法选择分为A、B两组，两组分别进行开腹单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗，组别间在患者基本资料上无显著差异，具有比较研究意义。
1.2手术方法
A组：本组患者行开腹单纯穿孔修补术，方法为：患者进行全麻后，在脐带边缘1 cm处切口后建立CO2气腹，在锁骨两侧中点肋源下2 cm处作一切口，放置操作器械，清除溃疡部位周围的食物残渣和腹腔内液体后，用医用丝线缝合切口并用大网膜覆盖固定，留置引流管，以进行腹腔冲洗引流。
B组：本组患者行胃大部切除术治疗，方法为：硬膜外麻醉后，经右上腹直肌切口进入腹腔，清除穿孔部位的污物及腹腔内渗液，然后切除掉为十二指肠的近端(包括溃疡部位)，并切除掉胃部远端的3/4左右，根据患者病况进行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术[2]。
两组患者术后均进行胃肠部位制酸、抗感染、减压、纠正水电解质失衡等药物治疗，并进行营养支持，总疗程2个月左右。
1.3疗效比较
治疗期间观察并记录患者的手术时间、住院时间、术后发热情况。患者出院后进行6～18月的随访，平均随访12个月，观察患者并发症及复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，本组所有患者均成功进行手术，无死亡案例。A组在手术时间、住院时间、切口感染率上均显著低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，组别间术后发热上差异不具有统计学意义(P>0.05)。随访结果显示，A组患者复发18例(37.5%)，B组复发3例(6.3%)，A组复发率显著高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
相关研究表明，对于年龄较小、病情较轻、病史较短的患者，在治疗时进行密切的临床生命体征监测，可采取保守手术疗法，能确保手术治疗安全性，且临床效果明显[3]。单纯穿孔修补术的操作方法相对简单、安全、手术时间和费用也比较低，创伤小，对患者来说比较有利，往往是临床上的主要方法选择。但是此种手术方法的长期效果并不尽如人意，复发率较高，本文A组37.5%的复发率正证明了这一点。
胃大部切除术则通过切除富含壁细胞的大部分胃体和胃窦来减轻胃酸分泌、切除溃疡病灶，从而达到临床治疗目的，且此种手术方法比较彻底，术后不易复发，本文B组的复发率仅为6.3%。但是此种手术方法的缺点在于手术时间和住院时间均比较长，对患者身体的创伤比较大，经济性有限，因此多适用于手术耐受性比较好的患者。但从总体上来看，两种方法各有优缺点，临床治疗时应当结合患者具体病况进行手术方法选择。
参考文献
[1]陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较. 岭南现代临床外科，2009，9(1)：30-31.
[2]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系. 中国民康医学，2009，21(8)：826.
[3]杨卫富.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略. 中国微创外科杂志，2009，7(1)：21-23., 百拇医药(武洪友 张跃)
【关键词】
胃十二指肠溃疡穿孔；穿孔修补术；胃大部切除术
急性穿孔是胃十二指肠溃疡最为严重也最常见的并发症，同时也是临床常见急腹症，该病危险度和死亡率都十分高，极大危害患者的身体健康[1]。手术治疗是当前临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要方法，且手术方法比较多样。笔者先结合本院近年来采用开腹单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的96例实例，来比较研究这两种主要手术方法的临床疗效，现进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年9月至2010年6月收治的为十二指肠溃疡穿孔患者96例，其中男46例，女50例；年龄19～75岁，平均58.1岁。患者入院后经腹腔穿刺和腹部X线检查确诊，其中胃溃疡36例，胃十二指肠溃疡60例；首发30例，复发66例；病发后0.5～18 h内入院治疗；穿孔直径0.4～3.3 cm，平均1.3 cm；本组中腹腔穿刺呈阳性患者55例，膈下游离气体81例，本组无糖尿病、高血压等严重基础疾病患者。根据患者手术方法选择分为A、B两组，两组分别进行开腹单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗，组别间在患者基本资料上无显著差异，具有比较研究意义。
1.2手术方法
A组：本组患者行开腹单纯穿孔修补术，方法为：患者进行全麻后，在脐带边缘1 cm处切口后建立CO2气腹，在锁骨两侧中点肋源下2 cm处作一切口，放置操作器械，清除溃疡部位周围的食物残渣和腹腔内液体后，用医用丝线缝合切口并用大网膜覆盖固定，留置引流管，以进行腹腔冲洗引流。
B组：本组患者行胃大部切除术治疗，方法为：硬膜外麻醉后，经右上腹直肌切口进入腹腔，清除穿孔部位的污物及腹腔内渗液，然后切除掉为十二指肠的近端(包括溃疡部位)，并切除掉胃部远端的3/4左右，根据患者病况进行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术[2]。
两组患者术后均进行胃肠部位制酸、抗感染、减压、纠正水电解质失衡等药物治疗，并进行营养支持，总疗程2个月左右。
1.3疗效比较
治疗期间观察并记录患者的手术时间、住院时间、术后发热情况。患者出院后进行6～18月的随访，平均随访12个月，观察患者并发症及复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，本组所有患者均成功进行手术，无死亡案例。A组在手术时间、住院时间、切口感染率上均显著低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，组别间术后发热上差异不具有统计学意义(P>0.05)。随访结果显示，A组患者复发18例(37.5%)，B组复发3例(6.3%)，A组复发率显著高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
相关研究表明，对于年龄较小、病情较轻、病史较短的患者，在治疗时进行密切的临床生命体征监测，可采取保守手术疗法，能确保手术治疗安全性，且临床效果明显[3]。单纯穿孔修补术的操作方法相对简单、安全、手术时间和费用也比较低，创伤小，对患者来说比较有利，往往是临床上的主要方法选择。但是此种手术方法的长期效果并不尽如人意，复发率较高，本文A组37.5%的复发率正证明了这一点。
胃大部切除术则通过切除富含壁细胞的大部分胃体和胃窦来减轻胃酸分泌、切除溃疡病灶，从而达到临床治疗目的，且此种手术方法比较彻底，术后不易复发，本文B组的复发率仅为6.3%。但是此种手术方法的缺点在于手术时间和住院时间均比较长，对患者身体的创伤比较大，经济性有限，因此多适用于手术耐受性比较好的患者。但从总体上来看，两种方法各有优缺点，临床治疗时应当结合患者具体病况进行手术方法选择。
参考文献
[1]陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较. 岭南现代临床外科，2009，9(1)：30-31.
[2]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系. 中国民康医学，2009，21(8)：826.
[3]杨卫富.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略. 中国微创外科杂志，2009，7(1)：21-23., 百拇医药(武洪友 张跃)