17例原发性桥脑出血的CT表现与预后分析
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【摘要】目的分析原发性桥脑出血的CT表现与预后之间的关系。方法整理本院经CT证实的17例原发性桥脑出血患者的临床资料，分析其CT表现与预后的关系。结果血肿量<5 ml者11例(64.71%)，血肿量≥5 ml者6例(35.29%)；死亡11例(64.71%)，存活6例(35.29%)。结论原发性桥脑出血患者的预后较差，其死亡率与大血肿量和被基部出血关系密切。因此，临床应早期根据CT表现制定科学的治疗方案，从而降低死亡率和改善预后。
【关键词】
原发性桥脑出血；CT表现；预后
原发性桥脑出血是临床常见的一种脑血管疾病，具有发病急、进展快、病情重和病死率高的临床特点，严重危及患者的生命健康[1]。因此，探讨其CT表现与预后之间的关系对降低死亡率和后遗症具有非常重要的意义。本研究整理我院经CT证实的17例原发性桥脑出血患者的临床资料，分析其CT表现与预后的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为河南省南阳医专第一附属医院2011年4月至2012年4月期间以原发性桥脑出血收住入院的患者，经临床症状、体征、脑部CT或MRI确诊，符合陈灏珠著《实用内科学》[2]中关于原发性脑出血的诊断标准。本研究组共17例原发性桥脑出血患者，其中男12例，女5例；年龄31～66岁，平均(48.5±8.6)岁；既往高血压病史14例(82.35%)，冠心病病史8例(47.06%)，糖尿病病史6例(35.29%)，脑卒中病史3例(17.65%)。
1.2临床表现本研究组17例患者均为突然发病，其中12例就诊时血压明显升高(6例收缩压≥200 mm Hg、5例舒张压≥100 mm Hg、1例血压在160/90 mm Hg左右)；9例就诊时昏迷，其余8例均有不同程度的头痛、头晕和呕吐症状；8例交叉瘫，5例四肢瘫，4例偏瘫；13例瞳孔异常，其中6例双侧瞳孔缩小，5例病灶侧瞳孔缩小，2例瞳孔扩大，伴光反射消失。
1.3CT检查方法采用GE公司Speed16排螺旋CT检查15例，层厚10 mm，层距10 mm，取横断位扫描图像，其余2例在平扫基础上行优维增强扫，剂量为1.5 ml/kg。出血量按照多田氏公式计算[3]。
2结果
2.1CT表现所有患者的血肿密度均表现为混杂密度影，其中中心高密度、周围低密度8例；高低密度混杂，无明显规律者4例；高等混杂密度影3例；高低密度混杂，“三明治”样改变2例。血肿量<5 ml者11例，血肿量平均(2.4±1.4)ml，其中累及被基部6例，累及被盖部4例，累及基底部1例；血肿量≥5 ml者6例，血肿量平均(7.5±1.8)ml，累及双侧桥脑基底和被盖部，其中向上波及中脑2例，中脑血肿量分别为0.49 ml和1.6 ml。17例患者中，单侧受累5例(29.41%)，12例双侧受累(70.59%)；被基部出血侵及12例(70.59%)。
2.2出血伴发征象桥脑伴有不同程度的肿胀、环池、桥小脑角池受压或不清，四脑室移位，其中脑室扩大8例，四脑室变形6例，伴左额叶出血、右丘脑和左小脑出血各1例；继发脑室出血2例。
2.3预后本研究17例原发性桥脑出血患者，入院后立即完善各项检查，根据病情需要采取脱水、降颅压、抗感染、维持内环境稳定和脑保护等综合治疗措施。自入院检查开始，观察30 d所有患者的生存情况，死亡11例(64.71%)，其中被基部出血死亡8例，被盖部出血死亡2例，基底部出血死亡1例；存活6例(35.29%)，伴有不同程度的偏瘫和单眼外展。
3讨论
桥脑位于脑干的中段，小脑下方延髓与中脑之间，腹面膨大的部位为脑桥基底部，通过横行交叉的纤维束分为脑桥被盖部和脑桥基底部，具有调整呼吸和调节肌肉运动的作用，同时参与脑桥内的三叉神经核部分参与角膜反射、流泪反射和眼心反射等。脑桥的色素核(蓝斑)是中枢去甲肾上激素能神经元的集中处，其上行纤维束与维持觉醒有关，下行纤维束参与调节躯体和内脏活动。原发性桥脑出血的出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间，血肿可直接刺激桥脑的蓝斑，兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和蓝斑-交感-肾上腺髓质系统，使加心率加快和心肌收缩力增强，导致患者血压急剧上升和血糖升高，表现为代谢X综合征[4]。
本研究17例原发性桥脑出血患者中，死亡11例(64.71%)，其中6例血肿量≥5 ml患者全部死亡，被基部出血死亡8例，合并小脑出血1例，死亡原因均为基底动脉旁中央支的末梢部分破裂引起，该血管承受压力较大，可能现在被盖和脑桥基底之间出血，而后沿脑干长轴进入下位中脑、小脑中脚或第四脑室，破坏了脑桥的腹侧结构和被盖部，进而引起死亡。小脑出血死亡的原因可能与脑室流出道受压引起梗阻性脑积水有关。由于桥脑具有调整呼吸和调节肌肉运动的作用，因此，桥脑受损导致呼吸衰竭也是引起死亡的直接原因。存活6例(35.29%)中，因损伤部位的不同表现出不同程度的偏瘫和单眼外展 ......
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