急性心肌梗死急诊介入术后心肌Blush分级与左室功能恢复的研究
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【摘要】目的探讨急性心肌梗死行急诊介入治疗后心肌Blush分级与左室功能恢复的影响。方法88例成功接受急诊介入治疗的急性心肌梗死患者，根据心肌Blush分级，将所有患者分为Blush分级<2级组(n=20)和Blush分级≥2级组(n=68)。术后14 d，行超声心动图检查测定左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室射血分数(LVEF)，并进行比较。结果术后14 d时，与Blush分级≥2级组比较， Blush分级<2级组LVESVI和LVEDVI增大，LVEF降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论PCI术后TIMI血流3级者的预后与心肌Blush分级有关，进行心肌Blush分级对临床治疗有指导价值。
【关键词】
急性心肌梗死；心肌Blush分级；经皮冠状动脉介入术
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)患者能够快速打通梗死区相关动脉(IRA)，减小梗死范围，挽救缺血心肌。研究发现，当闭塞冠脉打通后，有10%～30%的患者不能完全恢复心肌微循环，出现慢血流或无复流现象(slow-reflow Or no-reflow)，Blush分级与急性心肌梗死的预后有关。本研究中分析心肌Blush分级与心肌左室功能恢复关系，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2011年02月至2012年03月间我院收治住院AMI患者225例，其中行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功88例，其中男62例，女26例，年龄48～81岁，平均年龄(62±11.5)岁。人选标准：①持续胸痛30 min以上，使用硝酸酯类药物不能缓解。②符合急诊PCI适应证，至少2个相邻胸导联ST段上台≥0.2 mv或肢导联ST段上抬≥0.1 mV。③急诊PCI后冠脉血流恢复达到心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级。依据Blush分级标准[1]，将所有患者分为Blush分级<2级组(n=20)和Blush分级≥2级组(n=68)。
1.2经皮冠状动脉介入术(PCI)按照标准PCI方法治疗，以Judkins法行冠状动脉照影，确定心肌梗死相关动脉(IRA)，以标准方法行冠状动脉内支架置入术。手术成功标准为：TIMI血流3级，残余狭窄<20%，无死亡、再次心肌梗死、靶血管血运重建等严重并发症。所有患者均于术前顿服氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg。术后皮下注射低分子依诺肝素1 mg/kg，每12小时使用1次，使用5～7 d。依临床情况应用服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和硝酸酯类药物。
1.3左心室功能检查于术后14 d对所有患者行超声心动图检查，采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，根据改良的Simpson法，测定患者左心室舒张末期和收缩末期容积，然后依据体表面积校正，算出患者左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室射血分数(LVEF)。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床资料比较本组88例成功行急诊PCI术的AMI患者，开通心肌梗死相关动脉(IRA)88支。置入支架122个，置入后残余狭窄均<20%。将患者分为Blush分级<2级组和Blush分级≥2级组。两组患者在年龄、性别、并发症、发病至开通时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详细情况见表1。
2.2两组患者左室心功能参数比较术后14 d时，Blush分级<2级组LVESVI和LVEDVI值大于Blush分级≥2级组，P<0.05，差异有统计学意义。Blush分级<2级组LVEF比率小于Blush分级≥2级组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
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