三维适形放疗用于食管癌纵隔淋巴结转移治疗的疗效评估和分析
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【摘要】目的探讨三维适形放疗用于食管癌纵隔淋巴结转移治疗的意义和效果。方法采用三维适形放疗治疗25例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者，所有患者均采用三维适形放疗， 放疗用钴60γ射线照射，能量为1.2 mv，常规分割1.8～2 Gy/次，5次/周，总剂量50～64 Gy。结果放疗后1个月行CT检查，CR 14例，PR7例，SD3例，PD1例，有效21例，有效率84.0%。6个月、1年生存率分别为100.0%(25/25)和84.0%(22/25)。结论三维适形放射治疗用于食管癌纵隔淋巴结转移灶的治疗，能提高局部控制率，从而提高生存率，疗效满意。
【关键词】
食管癌；三维适形放射治疗；继发性纵隔肿瘤；放射疗法
食管癌手术治疗失败的主要原因是术后复发和转移，放疗是术后复发和转移的主要治疗方法，随着放疗技术的发展，三维适形放疗技术被广泛应用于临床，该方法使放射剂量集中于靶区，减少正常组织受量，提高了放疗准确性和放疗疗效。我科 2007年 5月至 2009 年5月间，采用三维适形放疗(3 dCRT)治疗 25例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者，取得满意临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年 5月至 2009 年5月间，我院采用三维适形放疗(3 dCRT)治疗 25例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者，其中男17例，女8例，年龄 51 ～78 岁，平均年龄 (62±5.8)岁。所有患者术前均经病理学检查确诊为鳞状细胞癌。临床分期：Ⅰ期 2 例、Ⅱ期 11例、Ⅲ期 8例、Ⅳ期4例。所有患者均行食管癌根治术，术后均未行化疗和放疗。术后 1 ～60 个月发现纵隔淋巴结转移，均经螺旋 CT 确诊。放疗前卡氏评分均 >70分，放疗前肝肾功能、血常规、心电图等未见异常，无其他放射治疗禁忌证。
1.23DCRT方法患者取仰卧位，在平静呼吸下行螺旋 CT 定位检查，层厚 5 mm，在患者体表做好标记，将信息传输至 3 d-TPS 工作站，由放疗科医生勾画靶区(GTV)，物理师制定放疗计划，设同中心照射野 4 ～6 个。GTV外放 0.8 cm为临床靶区(CTV)，在 CTV 基础上外放 0.5 cm为计划靶区(PTV)，以95% PTV 为参考剂量。以靶区为中心，采用优化方案，尽量减少脊髓受量，使脊髓剂量控制在45 Gy以下，使用多野技术，95%等剂量线包绕靶区。放疗用钴60γ射线照射，能量为1.2 mv，等中心治疗距离是80cm，常规分割1.8～2 Gy/次，5次/周，当治疗4 ～ 5 周，靶区照射剂量达到40 Gy时，再次做 CT 扫描定位，根据肿瘤退缩情况再重新勾画 GTV1、CTV1、PTV1。然后再治疗 2 ～ 3 周，总剂量50～64 Gy。
1.3疗效与毒副反应评价放疗结束1 个月后复查 CT，依据RESIST 实体瘤客观疗效评价标准[1]进行评价，分为完全缓解 (CR)，部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展(PD)，有效率=CR + PR。毒副反应依据RTOG 急性放射性损伤分级标准[2]进行评价。
2结果
2.1治疗效果本组25例患者术后均获得随访，放疗后1个月行CT检查，CR 14例，PR7例，SD3例，PD1例。有效21例，有效率84.0%。6个月、1年生存率分别为100.0%(25/25)和84.0%(22/25)
2.2不良反应急性放射性肺炎0级12例(48.0%)，1级9例(36.0%)，2级3例(12.0%)，3级1例(4.0%)，无4级发生；急性放射性食管炎0级14例(56.0%)， 1级8例(32.0%)， 2级2例(8.0%)， 3级1例(4.0%)，无4级发生。经对症处理后缓解，没有因放疗反应重而中途终止治疗者。
3讨论
目前食管癌的治疗方法包括外科手术、放疗和化疗，其5年生存率并不令人满意，治疗失败的主要原因是复发和远处转移。食管癌术后发生纵隔淋巴结转移再手术很困难，给予适当的放射治疗，可以延长患者生存时间[3]。普通放射治疗效果较差，其主要原因与照设野的局限性和盲目性有关，而且不能很好避开正常组织，治疗剂量受到限制，加上术后对放射治疗不敏感，只有更高的剂量才能取得较好的放疗效。Raoul等[4]报道，食管癌术后局部和区域复发放疗，其6个月、1、2和3年的生存率分别仅为60.7%、40.1%、12.1%和4.1%。
3 dCRT是近年发展起来的新技术，其利用螺旋CT或核磁共振，将图像信号直接转送到3 d-TPS 工作站，经过三维重建，制定出与肿瘤形状完全一致的1个或多个照射野，再利用多叶光栅，通过钴60γ射线或直线加速器实现肿瘤三维空间上的高度适形放疗。3 dCRT技术，治疗精度大大提高，正常组织损伤更小，对肿瘤靶区实现了大剂量照射，提高了对肿瘤的杀伤效应。于长华等[5]报道，食管癌术后纵隔转移灶采用三维适形放疗组CR及CR+PR明显高于常规放疗组。许敏等[6]采用三维适形放疗技术治疗食管癌治疗后纵隔淋巴结转移，放疗后的有效率达71.4%。本研究中，对25例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者进行了3 dCRT治疗，放疗后1个月行CT检查，CR 14例，PR7例，SD3例，PD1例，有效率84.0%。6个月、1年生存率分别为100.0%和84.0%。本组有效率与报道一致。说明3 dCRT治疗对食管癌治术后纵隔淋巴结转移的治疗是很有效的。
综上所述，三维适形放射治疗用于食管癌纵隔淋巴结转移灶的治疗，疗效满意，能提高局部控制率，从而提高生存率，值得临床推广。
参考文献
[1]杨捷.甘氨双唑钠(CM-Na)联合同期放化疗治疗中晚期食管癌的Ⅱ期临床研究.癌症， 2008，27(6)：622-626.
[2]包德强.56例食管癌三维适形放疗的疗效观察.中华放射肿瘤学杂志，2006， 15(5)： 382- 383.
[3]毕良文.三维适形放疗联合化疗治疗食管癌上纵隔淋巴结转移的疗效分析.中华肿瘤放射杂志，2009，16(20)：1597-1602.
[4]Raoul J L， Prise E le， Meunier B， et al. Combined radio chemotherapy for postoperative recurrence of oesophageal cancer. Gut，1995，37(2)：174-176.
[5]于长华.食管癌术后纵隔转移灶后程加速超分割三维适形放射治疗.南京医科大学学报：自然科学版， 2005， 11(6)： 827-829.
[6]许敏.食管癌治疗后纵隔淋巴结转移三维适形放疗的初步研究.苏州大学学报： 医学版， 2006， 26(6)： 971-976.
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