老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸23例临床观察
【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的临床特点及诊治方法。 方法回顾性分析2006年6月至2011年6月收治的23例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的临床资料。 结果急性起病12例，慢性起病11例，初诊误诊为呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病急性发作等9例，误诊率39.1%。3例经绝对卧床休息后复张，5例经2～4次胸腔穿刺抽气后肺复张，12例经胸腔微创闭式引流后肺复张，3例经内科治疗无效者转外科手术治愈。治愈14例，好转7例，2例死于呼吸、心力衰竭并发症，有效率约91.3%。 结论老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现缺乏特异性，误诊率较高，易引起呼吸衰竭等严重并发症，临床医生应提高对本病的认识，提高早期诊断率及治愈率，改善患者预后。
【关键词】
慢性阻塞性肺疾病；老年人；自发性气胸
老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸起病急，进展快，临床表现易被原有疾病掩盖而造成误诊、漏诊，死亡率较高。2006年6月至2011年6月永城市第五人民医院收治老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者23例，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料23例中男19例，女4例，年龄61～79岁，平均68.5岁，病程6～17年，符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准，其中慢支肺气肿15例，肺源性心脏病3例，单纯慢支2例，支气管哮喘2例，发生自发性气胸诱因：呼吸道感染伴剧烈咳嗽13例，屏气及用力过度者4例，情绪异常波动2例，无明显诱因者6例。12例急性起病，患者呼吸困难突然加重、胸闷、烦躁不安、大汗，4例伴胸痛，3例出现休克表现；11例慢性起病，患者刺激性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难逐渐加重，2例出现胸痛。体检发现气管移位、患侧呼吸音消失、三凹征等气胸表现者13例，2例出现皮下气肿。21例经胸部X线或CT检查确诊，2例危重者经胸腔穿刺抽气确诊。左侧气胸13例，右侧气胸8例，双侧气胸4例；肺压缩面积<20% 者5例，>20%者18例，3例为张力型气胸；初诊误诊为呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病急性发作等9例，误诊率39.1%。
1.2疗效标准治愈：患者症状、体征消失，胸片示气胸消失，肺完全复张；好转：患者症状、体征改善，胸片示气胸明显减少，肺基本复张；未愈：患者症状、体征无改善，胸片示气胸无减少。
, 百拇医药
2结果
给予吸氧、抗感染、解痉平喘、防治呼吸及心力衰竭，积极治疗原发病，同时处理气胸，3例无明显呼吸困难、肺压缩<20%者经绝对卧床休息后复张；5例经2～4次胸腔穿刺抽气后肺复张，12例经胸腔微创闭式引流后肺复张，3例经内科治疗无效者转外科手术治愈。治愈14例，好转7例，2例死于呼吸、心力衰竭并发症，有效率约91.3%；
3讨论
老年慢性阻塞性肺病患者合并不同程度肺气肿及炎症，肺功能及代偿功能低下，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扭曲，肺大泡形成，并发症以自发性气胸较为常见[1]，当咳嗽或肺内压突然增加时，肺大泡破裂形成气胸，部分患者可发展为脓气胸，重者可出现休克；张力性气胸患者病情进展快，常危及生命。
老年慢性阻塞性肺病患者并发气胸时症状多不典型，临床表现与肺压缩比例不呈正相关，患侧肺部叩诊、听诊变化不明显，发生气胸时胸痛程度不剧烈，部分患者肺压缩<20%即可出现严重的心肺功能衰竭，尤其高龄患者耐受性更差，少量气胸即可引发严重后果，常被误认为老年慢性阻塞性肺病急性加重，加上患者痛觉敏感性下降，易造成漏、误诊[2]。患者出现不能用原发病解释的突发胸闷、气急、呼吸困难；或阵发性剧咳、憋闷、心悸、大汗、紫绀迅速加重，出现难以解释的休克征象；或疑为重症哮喘、肺部感染，经抗感染、支气管扩张剂等正规治疗，甚至建立人工气道后患者症状无明显改善时，应高度警惕合并自发性气胸。胸部X线检查为本病最基本、最主要的确诊方法，但胸片检查因肺野内透亮度较高，诊断也有困难[3]，对高度怀疑气胸，X线检查难以确诊者，可经胸部CT或诊断性胸腔穿刺确诊，应注意与巨大肺大疱、先天性肺囊肿及心肌梗死等鉴别。
, 百拇医药
本病进展快、预后较差，须及时排气，尽早肺复张，缓解症状，促使胸膜破口关闭，恢复呼吸功能。临床应综合病因、气胸类型及肺压缩比例、临床表现等，制定个性化治疗方案。交通性气胸可行胸腔穿刺术，但多需反复进行，且无防止复发的措施，效果不佳者应及时给予胸腔闭式引流；对呼吸困难明显、肺压缩较重的交通性、张力性气胸，或气胸反复发生者，无论肺压缩是否大于20%，均应尽早胸腔闭式引流，可采用胸腔微创置管法，使用11FBS医用导管作为引流管，可避免反复穿刺抽气，材料方便易备、操作简单、创伤小，安全性好[4]。同时积极治疗原发病，控制感染，加强营养支持，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，防治并发症，针对老年患者心理给予疏导，增强其信心，积极配合治疗。
对气胸反复发作、久治不愈者，行胸膜粘连术，促使胸膜粘连以免复发；经内科保守治疗肺复张不佳、存在支气管胸膜瘘、广泛胸膜粘连限制肺部复张以及双侧自发性气胸者，应及早手术治疗，因本病患者心肺功能较差，免疫功能低下，感染难以控制，组织愈合能力差，难以耐受手术，且长期咳嗽，影响伤口愈合，临床应严格手术适应证的选择。
, 百拇医药
老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现缺乏特异性，误诊率较高，易引起呼吸衰竭等严重并发症，临床医生应提高对本病的认识，提高早期诊断率，以提高本病治愈率，改善患者预后。
参考文献
[1]陈锐.老年COPD并发自发性气胸38例临床分析.浙江临床医学，2008，10(12)：1581-1582.
[2]Adel AK，Bazerbashi S，Ben-Nakhi M，et al. Risk factors of spontaneo- us pneumothorax in Kuwait.Med Princ Pract，2006，15：338-342.
[3]刘洪.COPD合并自发性气胸38例临床分析.临床肺科杂志，2007，12(9)：939.
[4]马跃东.胸腔微创置管术治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸.中国基层医药，2010，17(1)：109-110.
, 百拇医药(赵焕东 万新立)
【关键词】
慢性阻塞性肺疾病；老年人；自发性气胸
老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸起病急，进展快，临床表现易被原有疾病掩盖而造成误诊、漏诊，死亡率较高。2006年6月至2011年6月永城市第五人民医院收治老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者23例，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料23例中男19例，女4例，年龄61～79岁，平均68.5岁，病程6～17年，符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准，其中慢支肺气肿15例，肺源性心脏病3例，单纯慢支2例，支气管哮喘2例，发生自发性气胸诱因：呼吸道感染伴剧烈咳嗽13例，屏气及用力过度者4例，情绪异常波动2例，无明显诱因者6例。12例急性起病，患者呼吸困难突然加重、胸闷、烦躁不安、大汗，4例伴胸痛，3例出现休克表现；11例慢性起病，患者刺激性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难逐渐加重，2例出现胸痛。体检发现气管移位、患侧呼吸音消失、三凹征等气胸表现者13例，2例出现皮下气肿。21例经胸部X线或CT检查确诊，2例危重者经胸腔穿刺抽气确诊。左侧气胸13例，右侧气胸8例，双侧气胸4例；肺压缩面积<20% 者5例，>20%者18例，3例为张力型气胸；初诊误诊为呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病急性发作等9例，误诊率39.1%。
1.2疗效标准治愈：患者症状、体征消失，胸片示气胸消失，肺完全复张；好转：患者症状、体征改善，胸片示气胸明显减少，肺基本复张；未愈：患者症状、体征无改善，胸片示气胸无减少。
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2结果
给予吸氧、抗感染、解痉平喘、防治呼吸及心力衰竭，积极治疗原发病，同时处理气胸，3例无明显呼吸困难、肺压缩<20%者经绝对卧床休息后复张；5例经2～4次胸腔穿刺抽气后肺复张，12例经胸腔微创闭式引流后肺复张，3例经内科治疗无效者转外科手术治愈。治愈14例，好转7例，2例死于呼吸、心力衰竭并发症，有效率约91.3%；
3讨论
老年慢性阻塞性肺病患者合并不同程度肺气肿及炎症，肺功能及代偿功能低下，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扭曲，肺大泡形成，并发症以自发性气胸较为常见[1]，当咳嗽或肺内压突然增加时，肺大泡破裂形成气胸，部分患者可发展为脓气胸，重者可出现休克；张力性气胸患者病情进展快，常危及生命。
老年慢性阻塞性肺病患者并发气胸时症状多不典型，临床表现与肺压缩比例不呈正相关，患侧肺部叩诊、听诊变化不明显，发生气胸时胸痛程度不剧烈，部分患者肺压缩<20%即可出现严重的心肺功能衰竭，尤其高龄患者耐受性更差，少量气胸即可引发严重后果，常被误认为老年慢性阻塞性肺病急性加重，加上患者痛觉敏感性下降，易造成漏、误诊[2]。患者出现不能用原发病解释的突发胸闷、气急、呼吸困难；或阵发性剧咳、憋闷、心悸、大汗、紫绀迅速加重，出现难以解释的休克征象；或疑为重症哮喘、肺部感染，经抗感染、支气管扩张剂等正规治疗，甚至建立人工气道后患者症状无明显改善时，应高度警惕合并自发性气胸。胸部X线检查为本病最基本、最主要的确诊方法，但胸片检查因肺野内透亮度较高，诊断也有困难[3]，对高度怀疑气胸，X线检查难以确诊者，可经胸部CT或诊断性胸腔穿刺确诊，应注意与巨大肺大疱、先天性肺囊肿及心肌梗死等鉴别。
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本病进展快、预后较差，须及时排气，尽早肺复张，缓解症状，促使胸膜破口关闭，恢复呼吸功能。临床应综合病因、气胸类型及肺压缩比例、临床表现等，制定个性化治疗方案。交通性气胸可行胸腔穿刺术，但多需反复进行，且无防止复发的措施，效果不佳者应及时给予胸腔闭式引流；对呼吸困难明显、肺压缩较重的交通性、张力性气胸，或气胸反复发生者，无论肺压缩是否大于20%，均应尽早胸腔闭式引流，可采用胸腔微创置管法，使用11FBS医用导管作为引流管，可避免反复穿刺抽气，材料方便易备、操作简单、创伤小，安全性好[4]。同时积极治疗原发病，控制感染，加强营养支持，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，防治并发症，针对老年患者心理给予疏导，增强其信心，积极配合治疗。
对气胸反复发作、久治不愈者，行胸膜粘连术，促使胸膜粘连以免复发；经内科保守治疗肺复张不佳、存在支气管胸膜瘘、广泛胸膜粘连限制肺部复张以及双侧自发性气胸者，应及早手术治疗，因本病患者心肺功能较差，免疫功能低下，感染难以控制，组织愈合能力差，难以耐受手术，且长期咳嗽，影响伤口愈合，临床应严格手术适应证的选择。
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老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现缺乏特异性，误诊率较高，易引起呼吸衰竭等严重并发症，临床医生应提高对本病的认识，提高早期诊断率，以提高本病治愈率，改善患者预后。
参考文献
[1]陈锐.老年COPD并发自发性气胸38例临床分析.浙江临床医学，2008，10(12)：1581-1582.
[2]Adel AK，Bazerbashi S，Ben-Nakhi M，et al. Risk factors of spontaneo- us pneumothorax in Kuwait.Med Princ Pract，2006，15：338-342.
[3]刘洪.COPD合并自发性气胸38例临床分析.临床肺科杂志，2007，12(9)：939.
[4]马跃东.胸腔微创置管术治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸.中国基层医药，2010，17(1)：109-110.
, 百拇医药(赵焕东 万新立)
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