腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的探讨腹腔镜下行穿孔修补术在治疗急性胃穿孔的临床效果，并有效指导腹腔镜治疗胃穿孔。方法选取2007年10月至2010年10月收治的92例急性胃穿孔患者，并对患者的临床资料进行分析，选取其中46例患者行常规开腹手术治疗，作为对照组；另外的46例患者行腹腔镜穿孔修补术，作为观察组。结果对照组患者的平均住院天数为(11.2±2.6)d，观察组患者平均住院天数为(6.9±1.9)d，由结果分析观察组患者的住院天数明显较少(P<0.05)，观察组患者中有并发症发生的为2例，占整组比例的4.34%，对照组患者中有并发症发生的为9例，占整组比例的19.57%，由此可见观察组中并发症的发生率与对照组相比低很多，(P<0.05)，具有统计学意义。结论腹腔镜治疗急性胃穿孔效果显著且创伤性较小、恢复速度快且住院时间短、术后的并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】
腹腔镜；急性胃穿孔；临床应用分析
急性胃穿孔(acute stomach perforation)是临床中较为常见的一种腹部急症。胃穿孔一般分为三种类型：溃疡穿孔、癌性穿孔以及外伤性穿孔。急性胃穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症或者外伤。穿孔发生时多数的患者都会有腹痛加剧且常伴有恶心、呕吐、便秘等症状。本文主要分析我院收治的急性胃穿孔患者的临床资料，以此为依据探讨腹腔镜手术治疗胃穿孔的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2007年10月至2010年10月期间收治的92例急性胃穿孔患者为研究对象，其中男58例，女34例，年龄为25～75岁，平均年龄为(43.6±6.2)岁；收治的患者中胃溃疡穿孔患者为78例，外伤性胃穿孔患者为10例，胃癌穿孔患者为4例。以上患者都是我院急诊收治，均存在腹部剧烈疼痛并且腹肌紧缩的症状，在术前检查中均不存在不适合腹腔镜探查的禁忌症状，患者在诊治过程中确定腹膜炎的存在、证实为胃穿孔，经统计，两组患者在性别、年龄等其他资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对于对照组的患者均行单纯的穿孔缝合术。对观察组患者行腹腔镜胃穿孔修补术，具体的手术方法为：将腹腔镜放入脐上孔，左右锁骨中线肋缘下两操作孔，然后分别从左右两个操作孔中吸出消化道渗出以及漏出液体，在修补穿孔后，需要继续将腹腔内的渗出液吸出，然后对腹腔进行反复彻底的冲洗，尤其需要注意的是膈下的肝上下间隙以及左膈下间隙，在吸净冲洗液之后，左右膈下近穿孔防止引流管从右侧操作孔引出，在术后为了保持胃管的通畅需要禁食3～7 d。
2结果
两组患者经治疗后，均无死亡病例发生；观察组中46例患者均行腹腔镜胃穿孔修补术，在其治疗过程中无其他中转手术存在，手术均取得成功；对照组中的46例患者则均行传统的胃穿孔修补术也无其他的中转手术，手术成功。对照组患者的平均住院天数为(11.2±2.6)d，观察组患者平均住院天数为(6.9±1.9)d，由结果分析观察组患者的住院天数明显较少(P<0.05)，观察组患者中有并发症发生的为2例，占整组比例的4.34%，对照组患者中有并发症发生的为9例，占整组比例的19.57%，由此可见观察组中并发症的发生率与对照组相比低很多，(P<0.05)。
3结论
急性胃穿孔是活动期胃溃疡或者胃癌逐渐向深部侵蚀以及穿破浆膜的结果，引发的原因也包括腹部外伤或者胃内异物等。胃急性穿孔是胃溃疡以及胃癌最常见的并发症之一，此病症占医院中溃疡住院治疗总患者的2成至3成。面对治疗方案的选择医生需要根据自身的临床经验以及患者的具体病情决定，患者具体条件不一样相对应的治疗方案也不同。对于患者体质好且穿孔小、单纯性的溃疡穿孔我们可以采用非手术的方法通过点滴进行治疗。但是对于穿孔较大、腹腔渗液较多则需要积极进行手术进行治疗。而对于病情危重的患者则多数采用穿孔修补。
手术治疗主要包括穿孔和原发病的处理，因此手术治疗是比较可靠的治疗方法，穿孔修补术具有操作简单、损伤小、并发症少、治疗效果好等优点，但是依旧有80%的溃疡要复发，近年来在手术的基础上配合内科治疗，再手术率已经明显减少。
腹腔镜手术是在密闭的腹腔、盆腔之内由医师在直视监视屏幕下进行的手术操作，腹腔镜手术与传统的手术不同之处在于，在手术过程中腹腔没有暴露于空气中且腹腔不被切开，除了手术部位之外其他的部位免受不必要的干扰，由于切开、结扎以及止血等主要依靠电凝外科完成，所以手术部位的异物少于传统手术；盆、腹腔内环境受到的干扰少。综上所述，腹腔镜治疗急性胃穿孔有普通手术治疗所不具备的优势，值得临床推广。
参考文献
[1]李恒平，林康，于祯，等.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术55例总结.腹腔镜外科杂志，2002，7(2)：96-97.
[2]郑民华.腹腔镜手术对胃肠动力的影响.中国实用外科杂志，2003，23(8)：451-453.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1960kb)。