高血压病社区综合治疗效果评价
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【摘要】目的探讨高血压病社区综合治疗的效果。方法将100例高血压患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予常规健康教育及药物治疗，治疗组采用个体指导、行为干预、康复锻炼、合理用药等综合治疗，随访观察一年。结果治疗组血压达标率及血压下降水平明显优于对照组。结论社区综合治疗是控制高血压的有效途径。
【关键词】
高血压病； 社区管理；综合治疗
高血压是基层医院常见病，其危害在于易发生心、脑、肾等靶器官的损害，引发严重并发症。有研究表明，高血压并发症与血压程度有关，血压越高器官损害越严重[1]。长期有效地控制血压达标(血压降至140/90 mm Hg以下)是治疗高血压病的根本目标。我院通过社区卫生服务对高血压采取综合防治措施，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年10月至2010年8月门诊就诊及慢病调查的高血压病患者100例，均符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》诊断标准。随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组男31例，女19例，年龄47～73岁，病程2～14年；其中1级高血压9例，2级高血压31例，3级高血压10例。对照组男33例，女17例，年龄49～74岁，病程1～15年；其中1级高血压11例，2级高血压30例，3级高血压9例。两组患者的年龄、性别、病史、病情等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法两组均建立健康档案，定期随访监测血压。对照组给予常规健康教育及药物治疗；治疗组进行个体化的健康指导、行为干预、康复锻炼、合理用药等综合治疗，具体措施为： ① 强化健康教育。使患者掌握正确的防治知识。②指导合理膳食。限制钠盐和脂肪摄入，每日食盐量不超过6 g；多食蔬菜、水果及富含钙和钾的食物。③纠正危险因素。劝导戒烟，控制体重，降低血脂等。④坚持有氧运动。根据患者体质及兴趣选择步行、慢跑、爬坡、踏车、健身操等多种运动形式，采用中低强度运动，每次30～60 min，1～2次/d，每周不少于5 d。⑤合理用药。遵循个体化原则，根据患者年龄及病情，合理选用降压药。对轻、中度高血压先予非药物治疗10～12周，血压不能控制达标的给予药物治疗。从单药小剂量开始逐步调整到适宜剂量，单药疗效不满意者给予两种小剂量联合用药。
1.3疗效评价标准①血压控制达标情况。统计血压控制在140/90 mm Hg以下的患者比例，观察血压控制达标率；依据《全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案》，按血压控制情况分为 达标：一年随访每次血压均达标；优良：一年随访血压达标次数在3/4以上；尚可：一年随访血压达标次数达到1/2以上；不良：一年血压达标时间不到1/2。②血压下降幅度。测量患者治疗前后血压变化情况，观察血压下降程度。
2结果
2.1两组血压达标情况：治疗组的血压控制达标率明显高于对照组。见表1。
2.2两组治疗前后血压变化情况：治疗后两组患者血压值均有下降，但治疗组血压下降幅度明显优于对照组，治疗组患者的血压下降幅度与对照组及治疗前比较存在显著性差异，有统计学意义。见表2。
3讨论
高血压发病机制的多元性决定防治高血压需采取综合干预措施。以健康教育为先导、康复治疗为基础、合理用药为原则、控制血压为重点的综合治疗是控制高血压病的有效方法。
健康教育和个体指导能增加患者对治疗的依从性，改善不良习惯，纠正危险因素，坚持规范治疗。非药物康复治疗能有效地辅助降压，增加降压药疗效，减少药物使用量，适用于所有高血压患者，轻度患者单用康复治疗即可使血压得到控制[2]。良好的生活习惯是控制高血压的基础，研究已明确过多摄入食盐是高血压病发生的外在条件[3]，必须严格限制食盐食入；体重增加与高血压密切相关，超重者必须减轻体重；戒烟、稳定情绪、合理睡眠也有利于高血压的控制。规律持久的有氧运动在辅助降压的同时，还能调节血脂代谢，有助减轻体重，减少高血压的危险因素[4]。宜选择简便易行、中低强度、能长期坚持的运动方式。合理用药是控制高血压的重要措施，要按照个体化原则选择适宜的药物和剂量。长效制剂能24 h平稳降压，可优先选用；小剂量联合用药可使降压机制及效应时间相互补充，增加疗效，减少不良反应。切忌盲目加大剂量或频繁变换药物，更不能随意停药。
参考文献
[1]赵连友.保护心脑肾是高血压病治疗的重要目标.中国实用内科杂志，2010，30(11)：968-969.
[2]励建安.社区康复.全科医师岗位培训教材.南京：东南大学出版社，2004：290-300.
[3]顾勇，牛建英.高血压的发病机制及其诊疗对策.中华内科杂志，2009，48﹙6﹚：441-442.
[4]林秀瑶，汪流，朱达斌，等.不同强度有氧运动对高血压病患者的疗效观察.中华内科杂志，2009，48﹙12﹚：1023-1025.
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