眼爆炸伤的急救与后期治疗
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参见附件。
【摘要】目的研究对眼爆炸伤患者进行急救与后期治疗的手段，探讨有效的治疗方法。方法选取我院于2000年4月份到2010年4月份收治的212例眼爆炸伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，观察有效的治疗手段。结果212例眼爆炸伤患者，经过积极的急救治疗，控制了伤势，但是多数伤眼存在角膜白斑、眼球萎缩、眼睑瘢痕畸形等后遗症，在及时进行后期治疗之后，患者的后遗症基本消失，矫正效果良好。结论在眼爆炸伤的临床治疗中，及时进行急救是治疗的第一个要点，对于疾病的转归与预后都有着重大的意义。急救结束后，有效而及时的后期治疗保证了治疗效果，能够积极挽救患者的视力，同时改善伤眼外观。
【关键词】
眼爆炸伤；急救；后期治疗
在眼科领域，眼爆炸伤属于一种较为多见的外伤性病症，其致病原因一般是爆炸物对眼部的瞬间伤害。眼爆炸伤的病情一般较重，伤势复杂，危险性高，易于导致多种并发症，严重时造成失明[1]。医学实践得出治疗经验：针对眼爆炸伤，及时进行急救并随后辅以严格的后期治疗，对病患的康复有着积极作用。为研究对眼爆炸伤患者进行急救与后期治疗的手段，探讨有效的治疗方法，笔者选取我院于2000年4月份到2010年4月份收治的212例眼爆炸伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，观察有效的治疗手段。研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治212例眼爆炸伤患者，男性182例共254只伤眼，女性40例共52例伤眼。伤眼分布为：左眼77例，右眼55例，双眼87例。患者最低年龄为4岁，最高年龄为75岁，平均年龄为23.6岁。爆炸物分类：62例烟花爆竹致伤，110例因火药、枪弹、雷管致伤，17例家用电器爆炸致伤，12例其他各种爆炸物致伤，11例原因不明爆炸致伤。患者伤情分布为：67例眼球破裂与内容物脱出，145例眼睑与泪腺损伤，17例眼内异物，63例眼球穿通，57例晶状体破裂或浑浊，56例角膜及结膜烧伤，121例角膜及结膜异物，29例视网膜震荡，3例巨大异物横贯双侧眼眶，25例视神经挫伤，73例前房积血，41例视网膜脱离，21例外伤性睫状体发炎，33例玻璃体积血。
1.2方法
1.2.1患者急救手段我院眼科收治212例眼爆炸伤患者，在其入院后，立即进行急救。首先进行全面的体格检查，对患者的基本生命体征进行密切监测。如果发现并发颌面损伤、颅脑损伤或其他损伤的患者，要联合相应治疗科室，在第一时间进行救治。其次，要观察患者伤眼，如果在眼睑皮肤与结膜/结膜处出现弥漫性异物，则及时清理。清理之前，需注意排除患者出现眼球穿通的可能，清除表面的异物之后，由浅至深地清除结膜角膜内的异物[2]。充分冲洗患者眼部，清创缝合眼睑裂伤，如果患者出现泪小管断裂则采取显微镜下的吻合置管操作。针对患有眼球破裂伤与眼球穿孔伤的患者，实行合并虹膜复位手术或者角膜巩膜修补手术。需要注意的是，针对眼表烧伤、眼球钝挫伤、视网膜震荡、眼内出血、视神经挫伤类患者，考虑其病情后，摒弃手术疗法，选取保守疗法。针对单纯性前房积血，首选保守治疗，在效果不明显时，在颞侧角膜隧道制造切口进行前房冲洗。针对眼内异物，首先取出异物，如患者出现视网膜脱落则进行积极复位，若患者出现玻璃体积血则及时切割玻璃体。针对白内障患者，进行白内障摘除操作，必要时联合人工晶体植入操作。针对眼球破裂合并内容物显著脱出的患者，需行眼球摘除并植入羟基磷灰石义眼台，针对炎症明显或创面污染病例，需进行义眼台的二期植入[3]。
1.2.2后期治疗方法在对患者进行有针对性的急救处理后，需及时辅以后期治疗，以挽救患者全部或部分视力，保证治疗效果。患者在急救处理后易于出现的并发症状为角膜白斑、眼球萎缩、眼睑瘢痕畸形等，针对以上症状，进行后期治疗。针对瘢痕与角膜白斑，进行角膜移植，务必选取抗原配型具有组织相容性的角膜进行移植；针对眼睑瘢痕畸形的患者，需要进行整形，选取颞浅动脉岛状皮瓣与前臂轴型皮瓣进行移植，达到全眼睑缺损的修复， 治疗眉毛、睫毛缺如并进行结膜囊成形操作；针对眼球萎缩患者，排除眼球摘除操作，采取结膜囊成形操作，利用分层交叉缝合，随后安装义眼[4]；针对重度上睑沟凹陷，仔细分析患者伤情，观察凹陷部位的大小、外形，选取不同材料的义眼台进行植入，并进行结膜囊成形操作，实现上睑沟填充，可选的材料一般是自体/异体生物材质，硅胶海绵亦可。针对轻度上睑沟凹陷，经重睑手术切口，于眼轮匝肌之下进行潜行分离，充填凹陷沟。
1.3统计学方法选取SPSS 13.0软件，对数据进行统计分析。比较差异P<0.05时，具有统计学意义。检验选取卡方检验。
2结果
在进行急救处理后，患者视力得到了一定的挽救与保护。212例患者共306只伤眼，入院时，视力在0.5以上的仅有52只眼，比例为17.0%。急救处理后，视力在0.5以上的共112只眼，36.6%。疗前疗后的患者视力比较差异P<0.05，具有统计学意义。具体数据结果见表1。(x表示视力水平)
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