彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值
【摘要】目的了解彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的临床价值，以提高超声诊断的正确性。方法回顾性分析138例乳腺肿块患者的声像图资料， 经过术后病理检验，对乳腺良、恶性肿块的二维声像图及彩色多普勒血流图像(CDFI)进行总结。并比较术前彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的差异。结果本组资料中，彩色多普勒超声诊断乳腺肿块与病理诊断总的符合率为93.5%。结论彩色多普勒超声在对乳腺肿块的良恶性鉴别上有较高的诊断价值，但有一定的局限性。
【关键词】
乳腺；肿块；诊断；彩色多普勒超声；鉴别
近年来，乳腺癌的发病率明显上升，已经成为危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一。虽然此病已经被越来越多的人重视，但检出率仍然不高，很多方法都会给患者带来痛苦。而超声检查却简便、易行、无电离辐射，已成为乳腺疾病的常规检查方法。不但可以清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色多普勒超声的血流显像还可以提供有关肿瘤的血流情况，彩色多普勒能量图及超声造影技术具有更高的血流敏感性，这些均为乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共138例，为我院2010年8月至2011年3月期间以乳腺肿块就诊的女性患者，年龄最小为21岁，最大为64岁。均经彩色多普勒超声检查，手术后行病理证实。
1.2仪器与方法
采用飞利浦彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz，条件选浅表器官。做超声检查时，患者仰卧位，充分暴露乳房和腋窝。采用直接检查法，探头涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺，左右对比，发现肿块后，详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、纵横比、后方有无衰减回声、有无钙化灶、周边浸润征象，然后用彩色多普勒观察肿块内部血流信号及频谱情况，记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。同时检查放射区淋巴结，并选择典型图像，进行打印记录，以供对比分析[7]。
, 百拇医药
2结果
2.1138例病例经病理证实后，良性肿块为112例，占85.5%，其病理分类为：囊性增生及乳腺囊肿20例，纤维腺瘤62例，乳腺增生合并纤维瘤34例，乳腺腺病17例，乳腺炎7例，乳汁淤积2例，脂肪瘤2例。恶性肿块为19例，占13.7%，其病理分类为：乳腺佩吉特氏病伴浸润性导管癌8例，髓样癌5例，乳腺恶性肿瘤(未特指)6例。
2.2该组病例中，138例中误诊9例，彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果符合率为93.5%。其中2例乳腺增生合并乳腺癌误诊为单纯乳腺增生；2例为早期乳腺癌，误诊为纤维瘤； 2例为乳腺炎，误诊为乳腺癌； 3例乳腺囊肿误诊为纤维瘤[2]。
3讨论
3.1本组资料显示，良性肿块多数外形较规则，呈圆形或椭圆形，有包膜，边界清晰，内部回声均匀，呈低回声，等回声或者弱回声，肿块后方回声多正常，部分内部可见钙化灶。偶可发现腋窝淋巴结，多呈椭圆形，皮髓质分界清晰。
, 百拇医药
3.2乳腺癌的好发部位为外上象限，其次为乳晕区，诊断乳腺癌的重要依据是低回声肿块，周边伴晕环。乳腺癌的典型声像图特征为：①肿物外形不规则，无包膜，部分边缘可呈蟹足状[4]。②一种边缘回声粗糙，增强；另一种边界光滑，有侧壁声影[3]。③肿物内部回声可为等回声，分布不均；还可为均匀较低回声，内部还可能伴有钙化点(点状强回声)。④肿物后方回声可增强或衰减。⑤可见其他部位转移灶，如腋下、锁骨上、下淋巴结转移。
3.3乳腺癌中最常见的3种代表性类型为：
①髓样癌；肿块体积较大，多为混合回声，呈球型，肿物后方无衰减。
②乳头状导管癌；乳房导管扩张，导管内可有团状凸起。
③硬癌(又称浸润性导管癌)；肿块质地坚硬，伴有明显衰减。
, 百拇医药
[彩色多普勒]
彩色多普勒超声显示：恶性肿瘤内血管密度高，血流信号丰富，在肿物内部及周边可表现为短线状、粗点状、分枝状，条状等。
[脉冲多普勒]
脉冲多普勒超声显示：恶性肿瘤周边及内部可见动脉血流信号，阻力较低，(也可有高阻)，可伴有动、静脉瘘[5]。
3.4当用彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿物时，首先要在二维超声发现肿块后，再用彩色多普勒超声观察血流，根据肿块的大小、形态、周边、血流信号是否丰富，多处测量肿块血流速度、阻力指数，全面分析，才能得出正确结论[1]。
3.5超声诊断乳腺癌还有一定的局限性； 部分乳腺癌体积较大，影像学特征比较典型，通过二维及彩色多普勒超声即可得到较准确的诊断。但对于体积较小、边界较清，周围浸润不明显，影像学特征也不典型的乳腺癌，难于与良性肿物进行鉴别，用超声诊断就比较困难[2]。
, 百拇医药
综上所述，彩色多普勒超声检查简便，快捷，重复性好，可以动态观察，而且准确率较高，在乳腺疾病的常规诊断及良恶性肿块的鉴别上，可以作为首选。但超声检查也有其一定的局限性。当定性诊断较为困时应进行穿刺活检(肿块较小时可在超声引导下穿刺)。
参考文献
[1]王洁，邓劲松，黄彩玲，等.高频CDFI超声对乳腺肿块诊断及定位的临床价值.中国超声医学杂志，2003，19(4)：274.
[2]夏罕生，刘利民，顾勇主，等.乳腺肿块灰阶超声图像分析.上海医学影像杂志，2002，11(3)：183-184.
[3]Adler D D， Carson P L， Rubin J M， et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings. Ultrasound Med Biol，1990，16：553-559.
, 百拇医药
[4]丁青薇，王绍文，孙宁，等.灰阶超声图像特征在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值.临床超声医学杂志，2006，8(5)：285.
[5]姜燕茹，钱晓芹.彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析.临床超声医学杂志，2006，8(2).
[6]朱雪萍，王纯杰，王汝香.彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌的诊断价值.中国超声医学杂志，2002，18(10)：791.
[7]张灵霞，千 军，莎日图.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值.现代中西医结合杂志，2007，16(3)：304.
, 百拇医药(刁文华)
【关键词】
乳腺；肿块；诊断；彩色多普勒超声；鉴别
近年来，乳腺癌的发病率明显上升，已经成为危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一。虽然此病已经被越来越多的人重视，但检出率仍然不高，很多方法都会给患者带来痛苦。而超声检查却简便、易行、无电离辐射，已成为乳腺疾病的常规检查方法。不但可以清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色多普勒超声的血流显像还可以提供有关肿瘤的血流情况，彩色多普勒能量图及超声造影技术具有更高的血流敏感性，这些均为乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共138例，为我院2010年8月至2011年3月期间以乳腺肿块就诊的女性患者，年龄最小为21岁，最大为64岁。均经彩色多普勒超声检查，手术后行病理证实。
1.2仪器与方法
采用飞利浦彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz，条件选浅表器官。做超声检查时，患者仰卧位，充分暴露乳房和腋窝。采用直接检查法，探头涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺，左右对比，发现肿块后，详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、纵横比、后方有无衰减回声、有无钙化灶、周边浸润征象，然后用彩色多普勒观察肿块内部血流信号及频谱情况，记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。同时检查放射区淋巴结，并选择典型图像，进行打印记录，以供对比分析[7]。
, 百拇医药
2结果
2.1138例病例经病理证实后，良性肿块为112例，占85.5%，其病理分类为：囊性增生及乳腺囊肿20例，纤维腺瘤62例，乳腺增生合并纤维瘤34例，乳腺腺病17例，乳腺炎7例，乳汁淤积2例，脂肪瘤2例。恶性肿块为19例，占13.7%，其病理分类为：乳腺佩吉特氏病伴浸润性导管癌8例，髓样癌5例，乳腺恶性肿瘤(未特指)6例。
2.2该组病例中，138例中误诊9例，彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果符合率为93.5%。其中2例乳腺增生合并乳腺癌误诊为单纯乳腺增生；2例为早期乳腺癌，误诊为纤维瘤； 2例为乳腺炎，误诊为乳腺癌； 3例乳腺囊肿误诊为纤维瘤[2]。
3讨论
3.1本组资料显示，良性肿块多数外形较规则，呈圆形或椭圆形，有包膜，边界清晰，内部回声均匀，呈低回声，等回声或者弱回声，肿块后方回声多正常，部分内部可见钙化灶。偶可发现腋窝淋巴结，多呈椭圆形，皮髓质分界清晰。
, 百拇医药
3.2乳腺癌的好发部位为外上象限，其次为乳晕区，诊断乳腺癌的重要依据是低回声肿块，周边伴晕环。乳腺癌的典型声像图特征为：①肿物外形不规则，无包膜，部分边缘可呈蟹足状[4]。②一种边缘回声粗糙，增强；另一种边界光滑，有侧壁声影[3]。③肿物内部回声可为等回声，分布不均；还可为均匀较低回声，内部还可能伴有钙化点(点状强回声)。④肿物后方回声可增强或衰减。⑤可见其他部位转移灶，如腋下、锁骨上、下淋巴结转移。
3.3乳腺癌中最常见的3种代表性类型为：
①髓样癌；肿块体积较大，多为混合回声，呈球型，肿物后方无衰减。
②乳头状导管癌；乳房导管扩张，导管内可有团状凸起。
③硬癌(又称浸润性导管癌)；肿块质地坚硬，伴有明显衰减。
, 百拇医药
[彩色多普勒]
彩色多普勒超声显示：恶性肿瘤内血管密度高，血流信号丰富，在肿物内部及周边可表现为短线状、粗点状、分枝状，条状等。
[脉冲多普勒]
脉冲多普勒超声显示：恶性肿瘤周边及内部可见动脉血流信号，阻力较低，(也可有高阻)，可伴有动、静脉瘘[5]。
3.4当用彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿物时，首先要在二维超声发现肿块后，再用彩色多普勒超声观察血流，根据肿块的大小、形态、周边、血流信号是否丰富，多处测量肿块血流速度、阻力指数，全面分析，才能得出正确结论[1]。
3.5超声诊断乳腺癌还有一定的局限性； 部分乳腺癌体积较大，影像学特征比较典型，通过二维及彩色多普勒超声即可得到较准确的诊断。但对于体积较小、边界较清，周围浸润不明显，影像学特征也不典型的乳腺癌，难于与良性肿物进行鉴别，用超声诊断就比较困难[2]。
, 百拇医药
综上所述，彩色多普勒超声检查简便，快捷，重复性好，可以动态观察，而且准确率较高，在乳腺疾病的常规诊断及良恶性肿块的鉴别上，可以作为首选。但超声检查也有其一定的局限性。当定性诊断较为困时应进行穿刺活检(肿块较小时可在超声引导下穿刺)。
参考文献
[1]王洁，邓劲松，黄彩玲，等.高频CDFI超声对乳腺肿块诊断及定位的临床价值.中国超声医学杂志，2003，19(4)：274.
[2]夏罕生，刘利民，顾勇主，等.乳腺肿块灰阶超声图像分析.上海医学影像杂志，2002，11(3)：183-184.
[3]Adler D D， Carson P L， Rubin J M， et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings. Ultrasound Med Biol，1990，16：553-559.
, 百拇医药
[4]丁青薇，王绍文，孙宁，等.灰阶超声图像特征在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值.临床超声医学杂志，2006，8(5)：285.
[5]姜燕茹，钱晓芹.彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析.临床超声医学杂志，2006，8(2).
[6]朱雪萍，王纯杰，王汝香.彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌的诊断价值.中国超声医学杂志，2002，18(10)：791.
[7]张灵霞，千 军，莎日图.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值.现代中西医结合杂志，2007，16(3)：304.
, 百拇医药(刁文华)