早期降压治疗对高血压脑出血患者血肿扩大的影响
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【摘要】目的探讨早期降压治疗对高血压脑出血患者血肿扩大的影响。方法我院急诊收治110例高血压脑出血(HICH)患者，随机分为强化降压组和指南标准降压组，分别给予强化降压及指南标准降压治疗。观察两组治疗后血肿体积的变化和NIHSS评分和死亡率。结果与指南标准降压组血肿扩大率23.3%比较，强化降压组血肿扩大率10.0%明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。发病21 d时，强化降压组NIHSS评分明显低于指南标准降压组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期降压治疗对高血压脑出血患者控制血肿扩大有益。
【关键词】
高血压脑出血；早期；降压治疗；血肿扩大
高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的颅内活动性出血，具有高血压特性，又称为高血压性脑出血。高血压脑出血是一种发病率高、致残率高和致死率高的全球性疾病，严重危害人类健康。随着CT和MRI的普及用用，人们发现HICH的早期血肿扩大与预后密切相关。本研究中对110例HICH患者早期进行强化降压治疗，观察其对HICH患者血肿体积和神经功能缺损情况的影响，现报告如下，以供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料2011年03月至2012年03月间我院急诊收治110例高血压脑出血(HICH)患者，所有患者入院时血压均>180/110 mm Hg，平均动脉压均>130 mm Hg。从发病到入院均<24 h，其中75例<6 h，35例6～24 h。所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的关于高血压脑出血标准，并经头颅CT或MRI检查证实。排除重度昏迷、脑疝、肿瘤卒中，脑血管畸形，有严重肝肾功能损害，有血液系统疾病或1个月内接受溶栓、抗凝治疗者。随机将患者分为强化降压组(50例)和指南标准降压组(60例)。50例强化降压组中，男28例，女22例，年龄40～78岁，平均年龄(64.5±5.4)岁；60例指南标准降压组中，男33例，女27例，年龄38～80岁，平均年龄(65.2±5.5)岁。两组患者在性别、年龄病情方面比较差异均无统计学意义。
1.2治疗方法两组患者均依据脑血管病防治指南标准给予吸氧、适当脱水降颅压、维持水电解质平衡，并监测生命体征变化。强化降压组患者入院后立即给予呋噻米20～40 mg静脉推注，来降低血压，若血压仍>180/110 mm Hg，则使用25～50 mg硝普钠微量泵持续泵入，使患者血压维持在160～180/90～100 mm Hg之间。指南标准降压组依据指南标准给予降压治疗。
1.3观察内容两组患者入院后24 h复查CT，了解血肿增大情况，计算血肿扩大发生率。按Bovtt标准诊断血肿是否扩大[2]，先后2次头颅血肿扩大体积超过33%诊断为血肿扩大。并于入院时及发病21 d时依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者 进行神经功能缺损评分。
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