生活方式干预对肥胖型2型糖尿病患者血糖影响
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【摘要】 目的 探讨生活方式干预对肥胖型2型糖尿病患者血糖影响。方法 选取2010年5月至2012年5月诊治的符合入选标准2型糖尿病患者169例，为干预组89例、常规组80例，观察两组效果。结果 对两组病例进行干预前、干预后(6个月)体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)餐后2 h血糖(PBG)；糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂进行检测并比较，干预组、常规组干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病饮食控制是控制高血糖首要内容，对食物进行控制及食物选择占重要位置。 运动控制血糖及体重要求运动有一定强度，强度计算简单方法为运动中脉率达到170—年龄；也可以采取个体自我感觉法，即运动后肌肉轻度酸痛，经休息后恢复，并且次日身体有力，精神良好为运动量适宜；若运动后出现心慌、胸闷、大汗，经休息后自身感觉劳累不适为运动量过大。生活方式干预可以帮助肥胖糖尿病患者养成良好的健康生活方式，控制体重、降低血糖、纠正机体代谢失衡、防止糖尿病并发症发生，遏止糖尿病发展进程。
【关键词】 生活方式干预；肥胖；2型糖尿病；血糖；影响
2型糖尿病是由于遗传、环境等多种因素形成胰岛素分泌相对、绝对不足及组织细胞对胰岛素敏感性降低，形成的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱综合征候群[1]；随着社会老龄化、生活方式变化糖尿病患病率呈逐年增加趋势，严重影响患者生活质量；肥胖更是导致2型糖尿病发生的重要因素，针对肥胖型2型糖尿病患者进行生活方式干预可以显著降低血糖，作者就此进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选及诊断标准 所有病例均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准[2]：空腹血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 hPG)或随机血糖≥11.1 mmol/L；肥胖诊断标准：BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)，依据亚太地区成人肥胖标准BMI>25为肥胖。
1.2 临床资料 选取2010年5月至2012年5月诊治的符合入选标准2型糖尿病患者169例，其中男109例，女60例，年龄41～80岁，平均65.3岁；病程6个月至2年；将169例入选2型糖尿病患者分为干预组89例、常规组80例，两组在年龄、性别、病程、疾病程度上无差异，具有临床可比性。
1.3 方法
1.3.1 常规组 在常规应用降糖药物同时，不进行严格的生活方式干预。
1.3.2 干预组 依据患者体重、血糖、心肺及其他重要脏器功能制定详细周密的个体化生活方式干预；饮食控制：首先确定每日需要总热量，对每天所需主副食热量进行计算，按早餐(总量1/5)、中餐(总量2/5)、晚餐(总量2/5)严格分配；
运动疗法：制订个体化运动方案，采取步行、骑车、爬楼梯、游泳、太极拳、健身操等有氧中、低强度耐力运动，并且要具有趣味性、可行性、组合方式等利于患者坚持；运动从小量开始，逐渐增加运动量，每次运动大于30 min，2次/d，也可将单次运动量进行分解，同样能够达到单次运动效果。
1.3.3 观察内容 对两组病例进行干预前、干预后(6个月)体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)餐后2 h血糖(PBG)；糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂进行检测并比较。
1.3.4 统计学方法 用SAS 3.0软件，数据用(x±s)表示。组间比较采用t检验
2 结果
两组病例均得到随访，进行干预前、干预后(6个月)体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)餐后2 h血糖(PBG)；糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂进行检测并比较，具体见表1。
3 讨论
2型糖尿病饮食控制是控制高血糖首要内容，对食物进行控制及食物选择占重要位置[3]；高食物血糖生成指数食物是指血糖生成指数>70，这些食物具有吸收率高、消化快、葡萄糖释放迅速，使糖进入血液后峰值高，如面粉容易消化、吸收糖生成指数高；低食物血糖生成指数食物是指血糖生成指数<55，可以在肠道内较长时间停留，吸收率低、消化慢、糖释放缓慢、糖进入血液后峰值低，如豆类食品不容易被消化、吸收糖生成指数低；燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，增加了肠道内容物的粘性，从而起到降低了淀粉和消化酶相互作用，减慢糖的吸收。
骨骼肌在运动过程[4]中可以直接摄取和利用血液中葡萄糖，对胰岛素转运血糖活性提高，运动后肌细胞肌糖原合成增加，减少了胰岛素抵抗，增加了骨骼肌细胞转运和利用葡萄糖的能力；运动可以增强脂肪细胞酶活性，促进对脂肪分解，消除多余脂肪，控制体重，减少胰岛素抵抗。
运动控制血糖及体重要求运动有一定强度[5]，强度计算简单方法为运动中脉率达到170—年龄；也可以采取个体自我感觉法，即运动后肌肉轻度酸痛，经休息后恢复，并且次日身体有力，精神良好为运动量适宜；若运动后出现心慌、胸闷、大汗，经休息后自身感觉劳累不适为运动量过大。
通过对两组病例观察，干预组在体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂等方面显著优于常规组，效果显著；总之，生活方式干预可以帮助肥胖糖尿病患者养成良好的健康生活方式，控制体重、降低血糖、纠正机体代谢失衡、防止糖尿病并发症发生，遏止糖尿病发展进程。 ......
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