舒张性心力衰竭临床治疗分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨治疗舒张性心力衰竭(DHF)使用辛伐他汀辅助治疗的临床疗效。方法 将 120 例 DHF 患者随机分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上加用辛伐他汀治疗)，每组各60例，评价两组治疗后的临床疗效。结果 治疗30个月后随访发现，与对照组相比，观察组心功能分级和6 min 步行距离明显好转，LVMI、LAVI 均明显下降，血浆hs—CRP 和NT—proBNP水平明显下降，差异有统计学意义。结论 DHF 患者使用他汀类药物能够有效改善的心功能及改善预后。
【关键词】 舒张性；心力衰竭；辛伐他汀；疗效
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心脏收缩功能正常的情况下，而舒张功能不良(心室顺应性减退和充盈障碍)使左室舒张末压(LVEDP)升高，而致肺淤血的临床综合征[1]。目前本病尚无统一的方案，主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、β—受体阻滞剂、钙拮抗剂等。近年来人们发现他汀类药物不但具有调脂作用外，还具有治疗慢性心力衰竭的作用。本研究观察辛伐他汀对 DHF 患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年05月至2011年05月间本院收治的120例DHF患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上加用辛伐他汀治疗)，每组各60例。对照组60例中，男35例，女25例；年龄为48～75岁。观察组60例中，男36例，女24例；年龄为50～74岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断和排除标准 依据2007年欧洲心脏病学会关于急慢性心力衰竭诊断治疗指南中规定：①有充血性心力衰竭的症状和体征。②左室收缩功能正常或轻度损害(LVEF)≥45%。③存在舒张、舒张性扩张或僵硬度异常的证据。排除标准：①排除瓣膜性心脏病、限制性心肌病或肥厚型心肌病。②排除脑血管意外、肿瘤及感染性疾病或存在严重肝肾功能不全者。③失代偿性心力衰竭者。④近2个月用过他汀类药物治疗者。
1.3 治疗方法 对照组给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β—受体阻滞剂等常规治疗，观察组采用在常规治疗基础上加辛伐他汀(舒降之，20 mg/d，睡前服用，杭州默沙东制药有限公司生产)治疗。
1.4 观察指标 观察两组治疗前及治疗30个月时心脏超声检查，6 min步行试验，炎性因子检测指标的变化。具体有：①左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI)值。②美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级。③6 min步行距离。④血浆高敏C反应蛋白(hs—CRP)水平和N末端脑利钠肽(NT—proBNP)。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组治疗结束后失访6例，死亡2例，未按要求服药剔除3例，因转氨酶升高而停止使用辛伐他汀治疗1例，最后共114例完成治疗，观察组组56例，对照组58例。
2.2 两组治疗后NYHA分级、6 min步行距离、LVMI、LAVI和炎性因子水平变化见表1。
3 讨论
临床上DHF多见于高血压、糖尿病、冠心病、肥厚型心肌病及瓣膜性心脏病，还可见于房间隔缺损、急性三尖瓣返流、急性肺动脉栓塞、肺动脉高压、右室梗死等[2]。对于本病的治疗主要有以下几方面：①对症治疗，主要是降低运动和静息时的肺静脉压力。②治疗基础疾病，如冠心病，高血压性心脏病和主动脉狭窄等基础疾病。③针对病理生理机制进行治疗。如应用利尿剂，可减轻肺淤血和外周水肿用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等逆转左室肥厚，改善舒张功能。
近年来，他汀类药物对DHF的作用受到人们关注。Fukuta等[3]对137例LVEF≥50%的DHF患者使用他汀类药物治疗后长期随访发现，他汀类治疗组的生存率明显高于对照组。袁会玲等[4]对130例DHF患者给予他汀类、β—受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗，其结果显示使用他汀类药物能够改善患者心功能，逆转左心室重构。研究证明他汀类药物改善心功能的效应除与调脂有关外，还与其能够减轻心肌纤维化、改善内皮功能和降低炎症反应等有关。本组治疗30个月后随访发现，与对照组相比，观察组心功能分级和6 min步行距离明显好转，LVMI、LAVI均明显下降，血浆hs—CRP和NT—proBNP水平明显下降，差异有统计学意义。进一步证实了DHF患者使用他汀类药物能够有效改善的心功能及改善预后。
参 考 文 献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2695kb)。