颅脑损伤患者发热物理降温方法及疗效(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者发热的物理降温方法及疗效。方法 回顾分析接受物理降温的颅脑损伤发热患者319例，分别采用温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋冰囊降温对其治疗，观察其疗效。结果 其中89%患者通过物理降温及时达到降温要求。结论 物理降温有多种方法，对于颅脑损伤发热患者是一种疗效可靠的治疗方案。
【关键词】 颅脑损伤；发热；物理降温
颅脑损伤患者体温增高相当常见，原因各种各样，2002年，Stocchetti等[1]报道110例颅脑损伤患者有超过伤后一周内有73%的患者发热，发热可延缓创伤的恢复和加重脑损害，导致病程延长，严重影响预后，固及时处理非常重要。由于颅脑损伤患者往往反复出现发热，药物治疗不言而喻的受到一定限制，所以物理降温是一种临床常用方法。现对我科颅脑损伤后发热患者采用物理降温疗效加以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科自2009年3月至2010年7月319例颅脑损伤发热患者临床资料，其中男206例，女113例；年龄10～87岁。其中体温37.5℃～38.5℃177例；38.5℃以上142例，其中体温持续在39.5℃以上48例。
1.2 方法 体温37.5℃～38.5℃的患者采用温水擦浴120例，乙醇擦浴57例；38.5℃以上的患者采用冰袋冰囊降温142例，其中体温持续在39.5℃以上者同时用冰毯冰帽或灌肠。
1.2.1 温水擦浴 自颈部外侧沿上肢外侧擦拭至手背，自腋窝沿上肢内测擦拭至手心，自颈下肩部擦拭全背部至臀部，然后自髋部沿下肢外侧擦拭至足背，自腹股沟沿下肢内侧擦拭至内踝，然后自臀下沟沿下肢后侧擦至足跟，边擦拭边按摩。腋窝、肘窝、腹股沟、手心、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。禁忌擦拭心前区、腹部、后颈部及足心部位，因为这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性的心率减慢、腹泻等不良反应，擦拭过程中注意为患者保暖，防止受凉，半小时后重新测量体温。
1.2.2 乙醇擦浴 酒精温度30℃，浓度25%～30%，具体方法同上。
1.2.3 大血管处置冰袋 将冰袋置于全身大血管处，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
1.2.4 冰毯持续降温 ①确认降温毯水位计的液面是否达到标准线。②将主机放置在患者的右侧床旁，主机背面与物体间距要大于20 cm，以利于散热。③将毯子平铺在患者的背部，上缘与床头平齐，毯子上面自上而下铺布单，一次性垫布铺于患者臀部下面。④连接毯子，将主机左侧板上面两个水路口的密封盖拧下，分别将两条连接管的一端与这两个水路口连接，另一端同降温毯连接。⑤连接电源及传感器，选择左侧传感器，将探头置于患者的腋窝或肛门内，3 s钟后左侧体温表显示的即是患者的实际体温，待稳定后再读取该数字后开机。⑥体温设定在30℃～38.5℃，当患者体温达到设定体温值时，水循环系统和压缩机均停止运行，使患者的体温降至到预定值。
1.2.5 冰帽降温法 将蓝冰心取出平铺在冰箱冷冻层内2～3 h，取出后依次放置于冰帽外套中，用柔软毛巾平整铺于冰帽内部再给患者戴在头上，注意避开引流管及伤口处，并将双耳露出，同时注意定时观察，以免发生局部冻伤。
1.2.6 冰盐水灌肠或灌胃法 一般选用28℃～32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30 min 后再排出，排便后半小时再测量体温。
2 结果
经过物理降温319例其中有287例(89%)及时达到降温要求。
3 讨论
3.1 温水擦浴 温水擦浴是临床上常用的降温方法，简便易行、经济有效，且无不良反应，以及通过辐射对流及传导方式增加体内热量的散失，以达到降温目的。国外有学者[2]提出退热药结合“冷围巾”降温效果好，患者感觉舒适，对发热的患者是一种有益的护理干预手段。
3.2 乙醇擦浴 乙醇擦浴多用于39.5℃以上的高热患者，通过乙醇快速蒸发带走机体上大量的热而降低皮肤的湿度，从而降低身体的温度。另外乙醇还具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热作用较强，被临床广泛应用。方法同上，温度30℃，浓度25%～30%[3]。为探讨更有效的擦浴方法，池继海等[4]对酒精擦浴的温度进行临床观察对比，对比结果温度为41～43℃酒精擦浴降温效果优于传统的酒精擦浴法。其原理是热酒精挥发较快，从机体带走的热量多，同时，热酒精可刺激皮肤毛细血管扩张，机体散热增加、产热减少，酒精温度高于皮肤2～3℃，有利于血管扩张，血流增加，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗时带走体内大量的热，从而使降温效果更加明显[5]。但乙醇擦浴同时有一缺点，即对于酒精过敏体质的患者不宜使用。
3.3 大血管处置冰袋 将冰袋置于全身大血管处，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处，通过传导作用吸收机体热量而降低体温。而化学冰袋中的氨类化合物其物理性质具有吸热作用，两者合并使体温调定点下移导致体温下降。但其弊端是易发生局部冻伤或继发效应，故每次放置时间不超过30 min，并注意定时观察。
3.4 降温贴 是将高分子凝胶在无纺布基材上涂敷的贴剂，方法简单，将其贴在大动脉搏动处达到降温目的，对于皮肤有创伤或过敏者禁用或慎用。
3.5 冰毯持续降温法 此法为利用循环冷却水经过毯面直接接触，使热量由机体传导至水流而降低体温，降温效果较好，每小时降温1～2℃，同时可根据病情调节降低体温，尤其适用于持续高热的昏迷患者[6]。白丽莉等[7]对应用冰毯降温的21例中枢性高热患者进行了观察，发现其降温效果好，有效率达100%。使用冰毯过程中要注意监测其他生命体征变化 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2747kb)。