消化性溃疡出血108例的胃镜治疗分析
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【摘要】 目的 探讨消化性溃疡出血的有效治疗方法。方法 对108例消化性溃疡出血患者，根据具体病情进行个体化的胃镜下止血治疗。对于有血管显露和(或)凝血块的出血，采用局部注射立止血溶液。对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。对于出血量较大的病变，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。结果 108例患者经胃镜下止血治疗后，经疗效判定，显效85例，有效17例，无效6例，总有效率为94.4%，治疗过程中未发现明显的不良反应。6例无效患者转外科进行手术治疗。结论 对于消化性溃疡出血患者，应根据具体病情，制定个体化的治疗方案。在胃镜直视下采取局部注射立止血、氩气刀和金属钛夹或多种方法联合的止血措施，具有止血速度快、疗效显著等特点，是安全、有效的消化性溃疡出血的内科治疗方法。
【关键词】 消化性溃疡；出血；胃镜
消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是引起消化道出血的常见病因之一。溃疡并发出血表明病变具有高度的活动性，溃疡边缘或基底血管已经被侵蚀，应该立即采取正确的止血处理措施。为了探讨消化性溃疡出血的有效治疗方法，我们根据病情，在胃镜下对108例该病患者采用了有针对性的个体化治疗方法，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例，男69例，女39例；年龄35岁～72岁，均经胃镜检查确诊。其中包括十二指肠球部溃疡出血55例，胃溃疡出血36例，复合性溃疡出血11例，吻合口溃疡出血6例。
1.2 治疗方法 患者入院后均给予补液、输血、纠正休克、禁食等常规治疗。同时尽快进行胃镜下止血治疗。对于有血管显露、凝血块的出血，在胃镜直视下采用黏膜注射针注射立止血溶液，一般在溃疡出血病灶周围1～3 mm分4点局部注射，每点注射0.5 kU立止血。对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。对于出血量较大者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血[1]。操作完成后观察数分钟，如果还有活动性出血，可用8%去甲肾上腺素溶液反复冲洗后继续单独进行上述操作或将以上方法联合使用。
1.3 疗效判断标准[2] ①大便隐血试验转阴，肠鸣音正常。②胃管引流液无血。③胃镜检查证实出血已停止。符合3条中的任何1条即认为出血已停止。24 h内止血者为显效，72 h内止血者为有效，72 h后仍呕血或排柏油样便，血压波动或需要手术者为无效。显效加有效计算总有效率。
2 结果
本组108例患者经胃镜下止血治疗后，经疗效判定，显效85例，有效17例，无效6例，总有效率为94.4%，治疗过程中未发现明显的不良反应。6例无效患者转外科进行手术治疗。
3 讨论
消化性溃疡出血是临床常见病，主要包括十二指肠球部溃疡出血、胃溃疡出血和复合性溃疡出血等。目前内科的治疗方法包括静脉滴注或静脉注射止血药物和内镜下进行止血治疗等。内镜下进行止血的治疗方法有多种，主要包括局部注射药物法、局部喷洒药物法、微波凝固法、激光光凝法、氩气刀、高频电凝法、钛夹等。现在临床常用的方法是局部注射药物法、局部喷洒药物、氩气刀和金属钛夹止血。注射止血的机制，是使局部组织肿胀压迫血管并使血管收缩，同时能促进血管内血小板凝聚和血栓形成而止血。氩气刀利用氩气传导高频电而产生热能进行灼烧。金属钛夹止血是一种内镜下机械止血法，它是利用夹子闭合时产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，阻断血流，从而达到止血的目的[3]。立止血是从巴西矛头蛇(Bothrops atrox，大具窍蝮蛇)的毒液中分离精制的一种巴曲酶制成的制剂。它是一种单链糖蛋白，由17种氨基酸组成，总氨基酸数为231个，具有类凝血酶及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破裂部位)的血小板凝集，释放一系列凝血因子、其中包括血小板因子3(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，凝血酶原被激活后可加速凝血酶生成，因而促进凝血过程[4]。我们在治疗前，对本组108例患者的病情进行了分析，根据每例患者出血灶的大小、部位、出血程度等具体情况的差异，制定了在胃镜下单独采用局部注射立止血、氩气刀和金属钛夹或者是多种方法联合的个体化治疗方案。治疗后经疗效判定，本组显效85例，有效17例，无效6例，总有效率为94.4%，治疗过程中未发现明显的不良反应。6例无效患者转外科进行手术治疗。通过对6例无效患者的情况分析，我们认为胃镜下治疗无效可见于以下几种情况：①Forrest分级Ia的患者，由于动脉压力过高导致很难有效止血。②位于胃体较高位置的大面积溃疡面，由于组织溃疡及坏死严重或者视野不清导致很难有效止血。③吻合口溃疡患者，由于溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂，血管较粗，导致很难有效止血。④十二指肠球部环腔分布的溃疡，由于球腔变形，视野暴露不充分等原因导致很难有效止血。⑤由于胃镜与溃疡面的夹角过小，对于十二指肠球部后壁的溃疡出血，很难有效止血。
综上所述，对于消化性溃疡出血患者，应根据具体病情，制定个体化的治疗方案。在胃镜直视下采取局部注射立止血、氩气刀和金属钛夹或多种方法联合的止血措施，具有止血速度快、疗效显著等特点，是安全、有效的消化性溃疡出血的内科治疗方法。
参 考 文 献
[1] 石硕，郑善国，耿亮.胃镜治疗67例消化性溃疡出血的临床观察.中国现代药物应用，2010，4(11)：64.
[2] 刘军彩，陈金梅，冀润利 ......
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