Dieulafoy病临床观察
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【摘要】 目的 观察Dieulafoy病(DL)内镜特点，提高对DL的认识。方法 选择2005年11月至2010年5月本院发现的13例DL患者内镜及临床资料进行回顾性分析。结果 DL主要临床表现是上消化道出血，可见于各年龄段，男性多见，40～60岁多发。少有前驱症状或溃疡病史，突然发病，周期性发作，出血隐匿，临床表现缺乏特异性。结论 DL可发生于消化道任何部位，胃贲门下方多见，胃镜检查可明确诊断。
【关键词】 Dieulafoy病；动脉破裂出血；消化道出血
Dieulafoy病(DL)又称黏膜下恒径动脉破裂出血，是一种罕见的消化道严重出血原因之一。该病出血凶险，常短时间内出现休克而死亡，确诊有赖于内窥镜，但由于检查内窥镜时机不同，小的病灶愈合，镜检结果往往阴性。故需反复内窥镜检查方可确诊。本文就本院发现的13例DL分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年11月至2010年5月本院发现的13例DL患者，男10例，女3例，男：女比为3.3∶ 1，平均50岁。既往胃大切3例，肝硬化1例，饮酒2例，无诱因7例。
1.2 发病诱因 饮酒2例，过劳2例。
1.3 临床症状 均表现为上消化道出血，呕血3例，便血8例，失血性休克1例，呕血伴便血1例。血红蛋白40～73 g/L，输血400～1000 ml。
1.4 诊断标准 Christoopoher等提出内镜诊断DL标准：①活动性出血，其周围黏膜正常或有小范围(小于3 mm)浅表黏膜损害。②正常黏膜或小范围浅表损害的黏膜中间有出血或未出血的血管突起。③正常黏膜或小范围浅表损害的黏膜上附有新鲜牢固的血凝块。
2 结果
2.1 病灶部位 13例患者急诊胃镜检查，胃镜下见小的黏膜缺损，中央见血管突起，有渗血或血凝块附着。贲门下方3例(前壁1例，小弯侧2例)，胃体下部1例，球6例，胃大切吻合口3例(吻合口空肠侧2例，胃侧1例)。
2.2 其中1例3个月前因反复出血行食管曲张静脉套扎术。再出血时出现失血性休克，急诊胃镜检查，未见食管静脉曲张，但见贲门下方胃体上部前壁见一血管突起，血凝块覆着。
3 讨论
DL是一种血管畸形，可见于各年龄段，多见于男性，男女比例约为3∶ 1，尤以40～60岁多见。随着发病年龄增长，机体自我修复能力下降，血管顺应性降低，易致动脉硬化破裂。本组平均年龄50岁，男10例，女3例，少有前驱症状或溃疡病史，突然发病，周期性发作，出血隐匿，临床表现缺乏特异性。
DL发病率文献报道0.3%～6.7%， 出血异常凶猛，短时间见即可造成失血性休克及死亡，且可反复发作。本组DL发病率2.2%(13/5800)。
DL可发生于消化道任何部位(如食管、胃、空肠、回肠、结肠等)，75%～95%位于距贲门口6 cm以内的胃小弯侧，即胃左动脉支配区域，极少数位于胃肠道其他部位。本组贲门下方例数较少，可能观察例数较少有关。
DL镜下表现有：①活动性的动脉喷血或微小搏动性血流，出血灶周围有小范围的浅表黏膜缺损。②小而浅的缺损黏膜或正常黏膜中出现的血管突起，可伴或不伴活动性出血。③新鲜血凝块牢固地附着在浅表缺损黏膜或正常黏膜。
发生于小肠的DL，可采用选择性腹腔动脉造影，宜在活动性出血时进行，但多为阴性，且与造影时机有关。另外可采用放射性核素显像。
急诊内镜检查是目前诊断DL的首选方法，但仍有较高的漏诊、误诊率，分析原因有：①检查者对本病缺乏认识。②病灶小，部位隐匿。③出血量大时，胃内大量积血或血凝块掩盖病灶。④发生于少见部位，如小肠。本组13例患者均急诊行胃镜检查，胃镜检查确诊11例(84.6%)均为高年资内镜医师检查，漏诊2例(15.4%)均为低年资内镜医师检查，故准确诊断还要依靠内镜医师对本病足够的认识和经验。
内镜诊断的体会有：①对于间歇性、反复发作、少有消化道症状，且间歇期镜下黏膜正常的不明原因消化道出血，宜反复查胃镜。②病灶多位于贲门下方小弯侧，除应仔细观察胃底贲门部位外，应重视胃内不典型部位及其他部位，如吻合口、空肠等。③少数出血发病初非喷射性或可见渗血，国外报道有开始呈裂隙状黏膜下出血，而后发生喷射性大出血者。④常规胃镜检查必须检查十二指肠降部，以免遗漏。
DL内镜治疗方法为首选方法 ......
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