无肿块型乳腺癌的X线影像分析
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【摘要】 目的 分析总结X线摄影未发现肿块的乳腺癌影像学特征，提高临床X线诊断水平。 方法 对10例经手术病理证实，而乳腺X摄影片上未见明显肿块的乳腺癌进行回顾性总结分析， 所有病例均常规摄取头尾位及内外侧斜位片。结果 根据其X线形态特征分三种：局限不对称高密度影3例；钙化灶5例；腺体结构扭曲紊乱2例。结论 乳腺X线摄影显示无肿块型乳腺癌有其特定的X线特征和病理基础，掌握其X线影像表现，提高对此类乳腺癌的诊断水平有重要意义。
【关键词】 乳腺X线摄影；肿块；乳腺癌
肿块阴影是X线片上诊断乳腺癌较常见和最根本的征象，但发现率依乳腺的发育状况及乳腺分型而不同。中、老年脂肪型乳房较易发现病变；而年轻较致密的乳腺组织中，由于病变被腺体组织遮盖，所以较难发现病变。另如炎性乳癌及管内癌等，亦通常见不到明显的肿块阴影，给临床X线诊断带来一定的困难。我们分析总结了10例乳腺X摄影片上未见到明显肿块的乳腺癌X线影像特征，以期提高乳腺癌临床X线诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例患者均为女性，年龄32～65岁，平均为44岁。全部患者均行手术治疗并有病理结果。病程为3个月至2年，临床以乳腺肿块、乳头反复溃烂、体检等就诊。
1.2 方法 乳腺X线机为意大利—FLAT高频乳腺机，柯尼卡CR系统专用IP板和干式打印机。全部病例常规摄取双侧乳腺内外斜位及头尾位片。
2 结果
对手术病理确诊为乳腺癌而乳腺X线片上无明显肿块影的10例病例进行总结分析，根据其X线表现，可见有三种改变：局限不对称高密度影、钙化灶和腺体结构扭曲、紊乱。
2.1 局限不对称高密度影 表现为局部高密度区，密度高于附近组织，双乳对比明显不对称。高密度区中央密度略高，逐渐消溶于周围组织阴影中，境界不清。浸润形态呈片状1例；浸润的边缘有毛刺2例。
2.2 钙化灶 钙化成孤立丛状微小钙化2例，直径在0.5 mm以下；小线虫样、泥沙状、分支状钙化1例；沿乳导管方向密集分布的钙化并同侧腋窝淋巴结增大者1例；病变区内及其附近同时发现钙化1例。
2.3 腺体结构扭曲、紊乱 表现为双侧乳腺基质不对称，纹理结构紊乱，乳腺导管扭曲变形，失去正常弧度，改变了伸向乳头的方向。
3 讨论
3.1 局限不对称高密度影 当乳腺的局部发现明显的高密度影，或对比观阅双侧乳腺X线片时，发现一侧乳腺出现与对侧不对称的局限高密度影，我们便称之为局限不对称高密度。这种情况比较多见，大部分为良性改变，如乳腺增生以及慢性乳腺炎性改变等。个别情况系恶性肿瘤所致，例如小叶癌。有几种情况的乳腺癌，我们在乳腺X线片上看不见明显的肿块影，仅只发现一局限性的不对称高密度影[1]。比如：①恶性肿瘤的组织细胞沿乳腺导管的方向呈浸润生长，而没有形成比较明显的肿块影。②肿瘤组织周边有比较严重的炎症性改变，范围波及肿瘤自身，进而掩盖了肿块阴影。③肿瘤组织周边没有明显的成纤维反应，因此肿瘤瘤块没有明显的边界。④肿瘤组织的密度较低，加上周边乳腺腺体组织量较多，因此使肿瘤组织与周边腺体组织分界不清。
3.2 钙化灶 钙化是组织中钙盐的沉积物，是乳腺摄影中常见的征象。钙化的形态有环形、导管状、针状、线样、砂粒状、斑块状，小至几毫米，大至数个厘米。良恶性病变均可有钙化出现，良性病变的钙化多较粗大，可呈条状、新月形或环形，密度较高而分散。恶性病变的钙化多呈细沙粒状，常密集成簇，浓淡不一。诊断乳腺癌的几个主要X线征象中，钙化是其中之一，并且有时钙化是确诊乳腺癌的唯一阳性征象。我们通常所说的临床“隐形”的乳腺癌中，最少有半数是仅仅依靠钙化来作出诊断的。组织学上，钙化最常见位于癌性肿瘤细胞的变性坏死区，少数为坏死的肿瘤细胞自身的钙化。个别钙化灶则位于癌灶组织周边的正常腺体末梢导管管腔内或间质组织内[2]。一旦发现有钙化组织，应进一步鉴别钙化病灶的良、恶性。通常我们认为，小线虫状、分支形及细沙粒状的钙化是诊断恶性钙化的可靠X线征象。
3.3 腺体结构扭曲、紊乱 侵润性乳腺癌中，因为机体组织细胞对癌肿组织的成纤维反应，致乳房内的脂肪组织与乳腺内正常腺体组织的分界不清、扭曲紊乱。在老年退化性乳腺中，这种成纤维反应导致的毛刺征影像，很容易诊断[1]。而年轻患者的致密型乳腺，肿块影不易发现，局限性腺体结构扭曲、紊乱则是诊断乳癌的唯一指佂。鉴别诊断要注意与局限纤维化、慢性乳腺炎、瘢痕组织等区分开〔1，2〕。因此结合病史对照双侧乳腺每一对称部位的结构、对比过去的乳腺片是十分必要的 ......
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