阴道镜检查在诊断宫颈疾病方面的临床研究
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【摘要】 目的 研究在临床上使用阴道镜对宫颈疾病进行检查的价值。方法 2010年1月至3月来我院妇科门诊就诊8250例患者进行阴道镜检查，分别进行直接观察、3%醋酸棉球和2%碘棉球试药检查，对有宫颈疾病患者进行定量分析。结果 阴道镜检查结果发现有3368人(约40.8%)出现宫颈疾病，其中宫颈息肉730人(21.7%)，尖锐湿疣379人(11.25%)，宫颈黏膜下肌瘤85人(2.52 %)，可疑有癌前病变及宫颈癌的患者750人(22.27 %)。对可疑有癌前病变及宫颈癌的患者取活检送病理，病理结果显示：54.67%(410例)的患者为宫颈炎；45.33%(340例)的患者为宫颈癌及癌前病变，其中18.4%(138例)的患者为CIN Ⅰ；15.33%(115例)的患者为CIN Ⅱ；8.27%(62例)的患者CIN Ⅲ；3.33%(25例)的患者为宫颈癌，有很高的符合率。结论 阴道镜检查是临床上用于筛查、检测及诊断宫颈病变的可靠方法，在宫颈疾病的早期诊断及有效治疗方面发挥重要的作用。
【关键词】 阴道镜；宫颈病；临床研究
阴道镜检查(colposcopy)是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率[1]。阴道镜检查的目的是从视觉上和组织学上确定宫颈和下生殖道的健康状况。我们可通过阴道镜下观察肛周、外阴、宫颈上皮组织形态及血管图像。这些可使我们临床医生识别病变。操作中应用化学溶液有助于区分正常和异常组织。在阴道镜指导下对宫颈肿瘤最严重部位进行活检可准确地诊断宫颈病变。同样，通过阴道镜检查确定宫颈是否正常亦同样重要。将细胞学涂片、组织学活检评估、及宫颈异常的阴道镜所见相结合可得到正确的诊断结果。根据这个结果给予患者及时、正确的治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月至3月，我院妇科门诊中，对8250例患者进行阴道镜检查年龄17～83岁。其中阴道不规律流血者1500人，占18.1%；接触性出血者1125人，占13.6%；外阴痒，分泌物增多，有异味者4210人，占51%；外阴有赘生物或溃疡709人，占8.5%；209人，单纯外阴痒，以夜间为重，占2.5%；其他415人，占5%。
1.2 方法 检查时患者取膀胱截石位躺在检查床上，用窥器暴露宫颈及阴道，借阴道镜光源先肉眼观察子宫颈大小，形态，颜色。然后用干棉球轻轻拭去分泌物，再通过阴道镜进行宫颈表面及穹窿，阴道壁的检查。在直接观察后，再用以下试药检查，即用3%醋酸棉球涂宫颈阴道壁，约30 s后，宫颈及阴道壁表面形态清晰明确。最常见的良性改变“移位”，即柱状上皮的葡萄粒形态，清楚的显现出来。异常的图像，如白斑，白色上皮，镶嵌血管，及各种不规则血管，不典型上皮增生，癌瘤样增生清晰度骤增。再用2%干棉球拭去醋酸液，再用2%碘棉球涂于检查组织上，与正常鳞状上皮内的糖原结合，变成深棕色，为正常阴道镜图像；可疑组织及角化组织，特别是癌前病变及癌组织，碘不着色或着色浅。在检查时发现可疑部位，并结合细胞学检查取活检送病理。取病理的患者，应给予患者特殊忠告，嘱患者24 h后取出阴道内止血带线棉球及休养阴道两周(不放栓剂，不性交)。
2 结果
本组病例阴道镜检查结果，正常阴道镜图像(包括柱状上皮移位患者)，4882人，占59.2%；异常阴道镜图像3368人，占40.8%，其中：
Ⅰ：宫颈息肉730人，占21.7%；
Ⅱ：常见性病如尖锐湿疣379人，占11.25%；
Ⅲ：宫颈黏膜下肌瘤85人，占2.52%；
Ⅳ：可疑有高的癌前病变及宫颈癌的患者750人(阴道镜下见典型白色上皮 镶嵌 及不规则血管，严重者组织失去正常组织结构呈熟肉样改变)占22.27%。对可疑有癌前病变及宫颈癌的患者取活检送病理，病理结果显示：54.67%(410例)的患者为宫颈炎；45.33%(340例)的患者为宫颈癌及癌前病变，其中18.4%(138例)的患者为CIN Ⅰ；15.33%(115例)的患者为CIN Ⅱ；8.27%(62例)的患者CIN Ⅲ；3.33%(25例)的患者为宫颈癌，有很高的符合率。
3 结论
阴道镜目前在临床上已经得到广泛的应用[2]，其价值在于：①早期诊断宫颈癌：对细胞学可疑或阳性者性阴道镜检查，可进一步确定病变部位的大小范围，达到早期诊断，提高治愈率。②指导定位活检，提高早期诊断准确率：常规的四点活检有一定的盲目性 ......
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