应用不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法 本院自2011年7月至2012年7月行剖宫产手术产妇174例，随机分为治疗组和对照组，每组各87例，治疗组产妇给予新式剖宫产，对照组产妇给予常规剖宫产，观察两组产妇手术时间、开腹时间、术中出血量等，统计两组产妇粘连情况。结果 治疗组产妇手术时间、开服时间和术中出血量均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而粘连情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 新式剖宫产对产妇的再次破宫产影响较小，但是术中出血量多、手术时间长，实际应用中应根据具体情况进行选择。
【关键词】 不同剖宫产；术式；再次；剖宫产；影响；新式；手术时间
随着社会的不断进步，以及医疗条件的长足发展和剖宫产的广泛应用，产妇对分娩的安全性要求越来越高，这就更加促使更多的产妇选择剖宫产进行分娩。剖宫产分娩确实能够极大提高产妇及新生儿的安全性，但同时剖宫产也会给产妇带来一定的身体影响。临床应用中，如何应用剖宫产保证产妇及新生儿的生命安全，同时又能尽量减少对产妇造成的身体影响是临床医师需要解决的问题。探讨应用不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，为今后的产妇选择合适的剖宫产术式进行分娩提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2011年7月至2012年7月行剖宫产手术分娩产妇174例，年龄为22～41岁，平均27.3岁。孕周为34～37周，平均36.4周。首次分娩170例，二次分娩4例。所有产妇均经过相关检查无异常，均选择剖宫产分娩。将所有产妇随机分为治疗组和对照组，每组各87例。两组产妇在年龄、身体状况、孕周、胎位等一般资料相比较中，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组产妇给予新式剖宫产分娩，切口取耻骨联合上3横指，将皮肤切开，筋膜裁开，脂肪层进行撕拉式钝性分离。在子宫下段切开2～3 cm的肌层中央横切口，子宫肌层左右撕开10～12 cm。待娩出胎儿胎盘过后，子宫全层应用1号可吸收线连续缝合，腹膜不缝合，筋膜层也应用1号可吸收线连续缝合，皮肤应用4号丝线间断褥式缝合，同时应用4号丝线间断褥式缝合皮下脂肪3针。而对照组产妇应用常规剖宫产进行分娩。观察两组产妇术中出血量，详细记录两组产妇手术时间、开腹时间，统计两组产妇术后盆腔、腹腔粘连程度，并作对比分析。
1.3 盆腔、腹腔粘连度标准 轻度粘连：腹膜与腹壁粘连，子宫与部分网膜粘连，子宫与腹膜粘连，部分网膜与腹膜粘连；中度粘连：子宫与膀胱粘连，腹膜与子宫体广泛粘连；重度粘连：子宫与膀胱严重粘连，子宫与肠管粘连。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 10.0统计学处理软件处理，应用t检验及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组产妇开腹时间为9.51 min，术中出血量为320.15 ml，手术时间为79.10 min，无粘连27例，轻度粘连44例，中度粘连13例，重度粘连3例；而对照组开腹时间为5.21 min，术中出血量为216.02 ml，手术时间为40.10 min，无粘连48例，轻度粘连30例，中度粘连8例，重度粘连1例。两组产妇相比较，开腹时间、手术时间及术中出血量治疗组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而盆腔和腹腔的粘连情况，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，对产妇的再次剖宫产影响较小。两组产妇手术时间、开腹时间及术中出血量比较见下表1，两组产妇盆腔和腹腔粘连情况比较见下表2。
术后24 h内，治疗组没有发生明显的并发症，手术分娩3 d内无大出血、宫颈异常等情况，产妇恢复良好；而术后24 h内，对照组发生大出血3例，给予再次开腹手术治疗，1周后恢复，发生宫颈异常11例，其中正常性生活受到影响5例，出现疼痛症状，经期紊乱6例。两组产妇术后并发症相比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
不同分娩方式应用到分娩过程中，会对产妇造成不同程度的影响，其中以顺产对产妇造成的影响最小[1]。但是，如果分娩过程中发生胎位不正、宫颈异常等情况，还是需要对产妇进行剖宫产。产妇的身体在开腹手术中会造成很大的影响，特别是对产妇以后的分娩和再次剖宫产影响更大。有研究报告显示，产妇再次剖宫产子宫破裂的几率会随着剖宫产手术的次数增加，每增加一次剖宫产手术，其几率会增加1%[2]。一旦出现子宫破裂，产妇就只能进行子宫摘除，这严重影响了产妇的生活，同时其再次生产受孕能力也失去了[3]。
本组研究中，治疗组产妇术中出血量、开腹时间、手术时间均高于对照组，但是其盆腔和腹腔粘连情况优于对照组，因此对再次剖宫产的影响较小。应用新式剖宫产分娩，采用Jool—cohen切口，与下腹皮肤张力一致，准确对合缝合，愈合后瘢痕纤细，不缝合腹膜，同时具有术后切口疼痛轻、损伤小、肛门排气早、住院时间短、产妇下床活动早、恢复快等优点。临床应用中，医师要加强学习，努力掌握好新式剖宫产手术的要领，熟练操作技术，同时选择身体素质过硬的产妇给予该术式 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2687kb)。