电脑塑型钛网在外伤标准大骨瓣减压术后颅骨缺损中的应用体会
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【摘要】 目的 探讨电脑塑型钛网修补外伤标准大骨瓣减压术后颅骨缺损的临床运用效果 方法 选取我院2009—2011年间行标准大骨瓣减压术后颅骨缺损患者17例，对17例患者采用电脑塑性钛网修补术后颅骨缺损，术后调查患者对手术的满意度并用世界卫生组织生存质量测定简表对患者术前术后生活质量进行评分。 结果 患者对缺损修复的满意度为100%，术后患者无切口感染、顽固性头痛、继发性颅内水肿等不良反应；患者术前生活质量评分为(56.3±11.5)分、术后4周、8周生活质量评分分别为((74.5±12.3)分、(79.7±11.5)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 外伤标准大骨瓣减压术后颅骨缺损大，手工修复难以达到美观，用电脑塑型钛网修补塑型效果好、手术简单、并发症少，明显提高了患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】 电脑塑性钛网；标准大骨瓣减压术；颅骨缺损；术后修补
社会交通高速发展的同时，也增加了颅脑严重创伤的发生概率，其发生率占全身创伤的第二位且死亡率极高。颅脑创伤后继发性脑水肿引起颅内高压是颅脑创伤最重要死因，标准大骨瓣减压术能快速、有效的降低颅内压，缓解患者临床症状有利于急性期病情康复，但术后大面积颅骨缺损严重的影响患者后期康复和生活质量，及时修复颅骨缺损有重要的意义[1]。我院近年来运用电脑塑型钛网对颅脑缺损进行修补，临床收效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009—2011年间收治的17例行标准大骨瓣减压术颅脑外伤患者；男9例，女8例，平均年龄(33.5±2.3)岁，术后颅骨缺损面积11×12～13×16 cm2。
1.2 电脑塑型钛网制作 ①17例患者均行头部螺旋薄层CT平扫(西门子64排128层螺旋CT)，探查颅骨缺损的具体情况，缺损部位的CT成像须清晰显示大于骨窗周边2 cm的范围，同时扫描缺损部位对应的健侧。②将螺旋CT采集的缺损数据进行三维重建，在工作站进行相关处理后将数据传输给颅骨修复体制作公司供其制作钛网用，钛网制作完成后常规消毒后送入手术室。
1.3 手术方法 对17例患者进行气管插管给予全身麻醉，按原切口切开患者头皮，游离皮瓣，分离颞肌与硬脑膜的间隙，仔细分离皮瓣，注意保护硬脑膜，以防造成脑脊液漏。根据患者具体情况的不同对颞肌进行合理分离，保证脑表面残留薄层肌肉。若术中不慎损伤硬脑膜，需严密修补、缝合。将塑型钛网覆盖于颅骨缺损处，与缺损边缘紧密贴合，并用钛钉将周边钛网固定于颅骨上，术中将硬膜层固定于钛网上以减少死腔，并将颞肌缝合在钛网加强固定。并放置引流管戳孔出颅，并用弹力绷带包扎，术后24 h后拔除引流管，7～10 d拆线。
1.4 评价标准 ①术后调查患者对颅骨缺损修复的满意度及术后继发性颅内血肿、头痛、感染等并发症情况。②用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL—BREF量表)评价患者质量前后生存质量，该表总计100分，共26题，分数越高生活质量约好。
2 结果
17例患者颅骨缺损修补均达一期愈合，1月后随访患者对缺损修复的满意度为100%，术后患者无切口感染、顽固性头痛、继发性颅内水肿等不良反应；用WHOQOL—BREF量表对患者术前和术后4周、8周的生活质量评分发现，术后4周、8周生活质量评分较术前明显改善，差异具有统计学意义P<0.05，具体见表1。
3 讨论
颅脑创伤后并发颅内高压是导致颅脑损伤患者最主要的死因，对于颅脑损伤后颅内高压的治疗，目前多采取标准骨瓣减压术，本手术具有探查范围广泛，减压充分的优点，在急性期给予标准骨瓣减压术，明显降低了颅内压，减少了颅脑创伤的死亡率。但术后颅骨缺损导致导致颅骨的保护、密封功能丧失，脑组织受大气压强、体位改变的影响容易异位，引起挤压、扭曲、嵌顿，严重者可诱发脑疝，且较大的颅骨缺损对患者造成极大的心理负担，患者常担心不慎损伤大脑，严重的影响了患者的生活质量[2]。
采用电脑塑型钛网修补颅骨缺损，恢复了颅骨的密封性且与正常颅骨相似度高，尽早修复颅骨缺损可以保护脑组织，促进颅脑创伤的后期康复[3]。由于颅脑解剖结构复杂，曲面变化大，采用何种材料及方法对颅脑缺损进行修复一直是神经外科医生探讨的课题，近年来我院采用电脑塑型，先通过CT扫描颅骨缺损的具体情况，完成数据重建及的三维图像后将数据传给颅骨颅骨修复体制作公司，用钛合金作材料具有较好的生物相容性且能透过射线，不影响CT及MRI扫描检测，将电脑塑型钛网植入颅骨后吻合度好，不易老化[4]。本讨论17例患者采用电脑塑型钛网修补外伤标准大骨瓣减压术后颅骨缺损，手术1月后随访患者对缺损修复的满意度为100%，术后患者无切口感染、顽固性头痛、继发性颅内水肿等不良反应；用改良生活指数量表对患者术前和术后4周、8周的生活质量评分发现，术后4周、8周生活质量评分较术前明显改善。
总而言之，颅骨创伤后常规进行标准骨瓣减压术有助于缓解急性期颅内高压，降低患者死亡率，但术后造成大面积颅骨缺损严重影响患者身心健康，用电脑塑型钛网修补术后颅骨缺损，能根据颅骨缺损的具体情况进行修复，能恢复颅脑的正常外观及功能而且并发症少，有利于患者的身心康复。
参 考 文 献
[1] 解岗，李永奇.数字化塑型钛网在标准大骨瓣减压术后颅骨缺损成形术中的应用体会.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(6)：901—902 ......
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