胃癌的螺旋CT诊断
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【摘要】 目的 探讨胃癌的螺旋CT征象。 方法 回顾本院收集的30例经手术及胃镜证实的胃癌螺旋CT表现。结果 胃癌螺旋CT表现病变区的胃壁增厚、软组织肿块、邻近组织的侵犯及淋巴结远处转移。 结论 螺旋CT检查是诊断胃癌的重要方法之一。
【关键词】 胃癌；螺旋CT诊断；体层摄影术
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，螺旋CT检查主要观察胃与周围组织的界限、侵犯及远处淋巴结转移等情况，有利于制定术前方案、放射治疗及术后的随访。本文搜集我院30例胃癌的螺旋CT表现进行分析。
1 材料和方法
1.1 材料 30例均由胃镜或手术病理证实，其中男性18例，女性12例，年龄40～66岁，平均年龄53岁。
1.2 方法 扫描前空腹口服2%泛影葡胺500～1000 ml，20—30 min后扫面，上床前口服200 ml清水或造影剂，尽量充盈胃腔，使用GE螺旋CT进行扫面，范围肝顶至双肾下极，10 mm 连续扫面，10例进行增强扫描，部分病例进行2～5 mm薄层扫描。
2 结果
2.1 诊断结果 肿瘤的部位：病变位于胃底贲门部9例，胃体部6例，胃窦部13例，广泛侵润的2例。病例诊断：腺癌14例，低分化腺癌10例，印戒细胞癌6例。
2.2 胃癌的螺旋CT表现
2.2.1 肿瘤的形态或直接征象，胃壁局部增厚，可见软组织向腔内突出；胃壁环形增厚，胃腔狭窄，“皮革胃”，肿瘤呈均匀或不均匀强化，较大肿块中央可见更低密度液化坏死区。
2.2.2 肿瘤与邻近组织的关系，肿瘤向腔外突出延伸腹腔，与邻近肝左叶、胰腺等组织界限不清，脂肪间隙消失，甚至融合；胃窦部侵及胰头者3例，侵及胰尾者5例。
2.2.3 腹腔与腹膜后淋巴结肿大，淋巴转移是胃癌的主要途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右[1]，其中胃底小弯侧淋巴结转移者4例，腹腔动脉旁转移者3例，腹膜后淋巴结转移者5例。
2.2.4 远处转移，胃癌容易转移至肝、肾上腺等组织，其中肝转移3例，肾上腺转移2例。
3 讨论
3.1 胃壁增厚与软组织肿块
3.1.1 胃壁增厚 胃壁增厚是胃癌最常见的CT表现，增厚程度从轻度到几厘米不同，且胃壁一般不均匀，多数呈结节样改变，病灶与正常胃壁界限不清，侵及浆膜层时壁不光整，密度与正常肌肉相似，增强扫描后，动脉期病变区可见强化明显。有时整个胃壁侵犯形成皮革胃。胃壁环状增厚常造成胃腔不规则变形或狭窄，严重者致不全性梗阻，表面可见深浅不一的溃疡[2]，CT的检查目的病灶是否已超出胃壁或邻近器官的侵犯，胃周脂肪线完整则病变局限于胃内，如果境界模糊而且超出正常轮廓，胃周脂肪线消失，说明肿瘤已突破了胃壁[3]，本文30例病案中全部都有局部或全部胃壁不均匀增厚，增厚程度介于6～35 mm之间。
3.1.2 软组织肿块 肿瘤向腔内外生长形成软组织肿块影，表面不平，有些表面形成溃疡。邻近胃壁均可见不同程度的增厚，少数患者软组织肿块边界清晰。增强扫描显示肿块均有明显不同程度强化，部分肿块中央可见更低密度坏死区。
3.2 胃癌肿瘤的转移
3.2.1 肿瘤直接侵犯 进展期胃癌往往突破浆膜层侵及邻近的组织和器官，表现为胃轮廓不清，浆膜面毛糙。胃周脂肪层模糊不清或消失，病变区见伸向胃周的不规则条状和带状致密影，表明胃的浆膜层、胃周脂肪或周围组织、器官已受侵犯。在胃的邻近器官中，大网膜受累最常见，其次是胰腺、肝脏、食道下端、横结肠和十二指肠等周围脏器的侵犯，其中胰腺体尾部位于胃后方，最容易受累。胰腺受侵表现为胃的肿块与胰腺紧贴，胃与胰腺之间的脂肪界面消失，肝的直接受侵发生在肝脏与胃紧贴部位，绝大多数于胃底、为胃体与肝左叶相邻部位，CT表现为两者间脂肪间隙消失，两器官缺乏明确界限。
3.2.2 淋巴结转移 淋巴结转移是胃癌扩散的主要方式，胃癌癌细胞常转移至腹腔其他脏器组织，其中胃体与胃底小弯侧多见。直径>1.5 cm为标准。膈脚后淋巴结>0.8 cm为增大[4]。有时需进行薄层扫面以防漏掉。
3.2.3 远处转移 胃癌最常转移到肝脏，其次为肾上腺、肾脏、胰腺和卵巢等，也可以种植的方式转移到网膜、肠系膜和盆腔，出现网膜、系膜的增厚，盆腔内肿块和腹水等。
总之，螺旋CT检查能明确病变对腔外组织的侵犯程度，有无淋巴结及远处脏器的转移 ......
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